為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實(shí)施意見，下面小編整理了2023年鶴崗大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、鶴崗大病救助政策規(guī)定
鶴崗市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實(shí)施辦法
第一章 總 則
第一條 為進(jìn)一步健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，切實(shí)減輕困難群眾和重特大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，筑牢民生保障底線，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）和《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實(shí)施意見》（黑政辦規(guī)〔2021〕45號）的有關(guān)要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 以思想為指導(dǎo)，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，推動民生改善更可持續(xù)；聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障。促進(jìn)三重制度保障與慈善救助、商業(yè)健康保險等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。
第三條 2023年1月1日起，做實(shí)醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)全市政策制度統(tǒng)一，管理服務(wù)一體，基金統(tǒng)收統(tǒng)支。
第二章 醫(yī)療救助對象范圍
第四條 救助對象的類別。醫(yī)療救助制度公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)醫(yī)療救助對象類別實(shí)施分類救助。具體包括：
（一）特困人員；
（二）低保對象；
（三）孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童；
（四）低保邊緣家庭成員；
（五）返貧致貧人口；
（六）納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口；
（七）因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下簡稱“因病致貧重病患者”）。
具有多重身份的救助對象，按照就高不重復(fù)原則實(shí)行救助。重度殘疾參保人員經(jīng)民政部門、鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定屬于上述救助對象的，按相應(yīng)類別實(shí)行救助。
第五條 因病致貧風(fēng)險救助對象每年向民政部門申請1次，自申請之日前12個月內(nèi)患者本人發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定計(jì)入醫(yī)療救助范圍。
第三章 強(qiáng)化三重制度綜合保障
第六條 困難群眾應(yīng)保盡保。困難群眾依法參加基本醫(yī)療保險，按規(guī)定享有三重制度綜合保障。
第七條 參保資助。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補(bǔ)助政策，對個人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類資助政策。其中：
（一）對特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費(fèi)部分給予全額資助。
（二）對低保對象、返貧致貧人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費(fèi)部分的60%給予定額資助政策。
（三）納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，過渡期內(nèi)按照低保對象資助標(biāo)準(zhǔn)，享受一定期限的定額資助政策。
資助參保資金從醫(yī)療救助資金中解決，由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向市財政部門提出撥款申請，市財政部門及時將資助參保所需資金撥入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險專戶。
第八條 促進(jìn)三重制度互補(bǔ)銜接。
（一）發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施公平適度保障；
（二）增強(qiáng)大病保險減負(fù)功能，完善大病保險對低保對象、特困人員和返貧致貧人口的傾斜支付政策，發(fā)揮補(bǔ)充保障作用；
（三）夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對象按規(guī)定實(shí)施救助。
第四章 夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障
第九條 聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，及時將基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的困難群眾按規(guī)定納入醫(yī)療救助范圍。
第十條 救助費(fèi)用保障范圍。
（一）救助費(fèi)用主要覆蓋救助對象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費(fèi)用。
（二）由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目原則上應(yīng)符合國家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。
（三）基本醫(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內(nèi)個人自付費(fèi)用，按規(guī)定納入救助保障。
除國家另有明確規(guī)定外，各縣（區(qū)）不得自行制定或用變通方法擅自擴(kuò)大醫(yī)療救助費(fèi)用保障范圍。
第十一條 年度醫(yī)療救助限額。門診和住院醫(yī)療救助共用年度醫(yī)療救助限額4萬元。
第十二條 年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)。
（一）對特困人員、低保對象、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、返貧致貧人口不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)；
（二）納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)2500元；
（三）因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)為5000元。
第十三條 門診醫(yī)療費(fèi)用救助比例。
（一）門診普通慢性病。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后的個人負(fù)擔(dān)部分，年度救助限額內(nèi)救助比例為：
1.對特困人員、低保對象、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、返貧致貧人口救助比例為70%；
2.納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者救助比例為50%。
超出門診普通慢性病基本醫(yī)療保險年度累計(jì)支付限額部分費(fèi)用，不納入醫(yī)療救助待遇保障范圍。
（二）門診特殊疾�。ㄖ委煟；贾靥卮蠹膊⌒栝L期門診治療的符合政策范圍內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后的個人負(fù)擔(dān)部分，救助比例為：
1.特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童救助比例為100%；
2.低保對象、返貧致貧人口救助比例為75%；
3.納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者救助比例為50%。
門診慢性病病種按照我市原有醫(yī)保政策執(zhí)行；重特大疾病按照我市醫(yī)保政策的門診特殊疾�。ㄖ委煟┓秶鷪�(zhí)行。國家和省另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
第十四條 住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例。
（一）特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童救助比例為100%；
（二）低保對象、返貧致貧人口救助比例為75%；
（三）納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者救助比例為60%。
第十五條 完善托底救助保障措施。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象（特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童除外），經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)超過我市上年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入50%的，救助比例提高10%。
第五章 規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)
第十六條 統(tǒng)一協(xié)議管理，強(qiáng)化醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用管控主體責(zé)任。統(tǒng)一基金監(jiān)管，做好費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，對開展醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，確�；鸢踩咝А⒑侠硎褂�。
第十七條 簡化申請、審核、救助金給付流程，市域內(nèi)實(shí)行“一站式”服務(wù)、“一窗口”受理、“一單制”結(jié)算，提高結(jié)算便利性。
第十八條 完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，按規(guī)定做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)算。加強(qiáng)對救助對象就醫(yī)行為的引導(dǎo)，推行基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，促進(jìn)合理就醫(yī)。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診至市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、低保對象、農(nóng)村易返貧致貧人口，按省政府意見實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。
第十九條 做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對象登記備案、就醫(yī)結(jié)算，按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，執(zhí)行我市醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)；未按規(guī)定轉(zhuǎn)診手續(xù)的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療救助范圍。
第二十條 救助對象當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)入當(dāng)年年度救助范圍。救助對象跨年度住院的，醫(yī)療費(fèi)用連續(xù)累計(jì)計(jì)算，享受出院日期當(dāng)年度救助待遇。
第二十一條 救助對象在救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，出示身份證件和社會保障卡或醫(yī)保電子憑證，救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過市民政、鄉(xiāng)村振興部門提供的人員信息系統(tǒng)核準(zhǔn)救助對象身份后，與救助對象進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。
結(jié)算時扣除基本醫(yī)療保險報銷費(fèi)用、大病保險及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷費(fèi)用后，根據(jù)救助對象對應(yīng)的類別和救助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助，救助對象只需結(jié)清其余個人應(yīng)承擔(dān)部分。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照救助對象應(yīng)享受的救助金額與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
第六章 組織實(shí)施
第二十二條 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。強(qiáng)化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與的重特大疾病保障工作機(jī)制。兌現(xiàn)困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助托底保障政策，并作為加強(qiáng)和改善民生的重要指標(biāo)，納入醫(yī)療救助工作績效評價。
第二十三條 建立健全部門協(xié)同機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保障、社會救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實(shí)好醫(yī)療保障政策。民政部門要做好低保對象、特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、低保邊緣家庭成員等救助對象認(rèn)定工作，會同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認(rèn)定和信息實(shí)時共享，支持慈善救助發(fā)展。財政部門做好資金支持。救助人群所需醫(yī)療救助資金由中央，省補(bǔ)助，缺口部分由地方承擔(dān)。特困人員、孤兒、低保對象救助資金缺口由市級承擔(dān)，低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、納入監(jiān)測范圍農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者按照事權(quán)原則，由屬地認(rèn)定管理，對增加的救助支出缺口由救助人員所在轄區(qū)承擔(dān)。衛(wèi)生健康部門要強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑和診療行為，促進(jìn)分級診療。稅務(wù)部門要做好基本醫(yī)療保險費(fèi)征繳相關(guān)工作。銀保監(jiān)部門要加強(qiáng)對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門主要做好農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測和信息共享。工會要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。
第二十四條 夯實(shí)基層基礎(chǔ)。加強(qiáng)基層醫(yī)療保障隊(duì)伍建設(shè)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和事業(yè)發(fā)展需要，充實(shí)經(jīng)辦、服務(wù)、監(jiān)管等人員配置，做好相應(yīng)保障。積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)，鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)、慈善組織、社會工作服務(wù)機(jī)構(gòu)等參與醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的基層醫(yī)保隊(duì)伍。
第七章 附 則
第二十五條 年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)保局按照市統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)實(shí)時調(diào)整，根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平，人民健康需求，醫(yī)療救助基金支撐能力，由市醫(yī)療保障和市財政局提出調(diào)整醫(yī)療救助比例、年度救助限額等意見，報市政府同意后實(shí)施。
第二十六條 本辦法自2023年1月1日起施行。
二、鶴崗大病醫(yī)保報銷范圍比例
門診醫(yī)療費(fèi)用救助比例。
（一）門診普通慢性病。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后的個人負(fù)擔(dān)部分，年度救助限額內(nèi)救助比例為：
1.對特困人員、低保對象、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、返貧致貧人口救助比例為70%；
2.納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者救助比例為50%。
超出門診普通慢性病基本醫(yī)療保險年度累計(jì)支付限額部分費(fèi)用，不納入醫(yī)療救助待遇保障范圍。
（二）門診特殊疾�。ㄖ委煟��；贾靥卮蠹膊⌒栝L期門診治療的符合政策范圍內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后的個人負(fù)擔(dān)部分，救助比例為：
1.特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童救助比例為100%；
2.低保對象、返貧致貧人口救助比例為75%；
3.納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者救助比例為50%。
門診慢性病病種按照我市原有醫(yī)保政策執(zhí)行；重特大疾病按照我市醫(yī)保政策的門診特殊疾�。ㄖ委煟┓秶鷪�(zhí)行。國家和省另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例。
（一）特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童救助比例為100%；
（二）低保對象、返貧致貧人口救助比例為75%；
（三）納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者救助比例為60%。
第十五條 完善托底救助保障措施。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象（特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童除外），經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)超過我市上年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入50%的，救助比例提高10%。
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