為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關的制度實施意見，下面小編整理了2023年雞西大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、雞西大病救助政策規(guī)定
關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的暫行辦法
根據(jù)《黑龍江省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（黑政辦規(guī)〔2021〕45號）精神，結合我市實際，制定本辦法。
第一章 總 則
第一條 堅持以人民為中心，堅持共同富裕方向，堅持應保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，推動民生改善更可持續(xù)。強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障。促進三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構建政府主導、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。
第二條 推進三重制度有效銜接，確保經辦服務更加高效便捷，保障功能更加規(guī)范全面。做實醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)市域內“一站式”服務、“一窗口”辦理、“一單制”結算。
第三條 促進三重制度互補銜接。發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標準，實施公平適度保障；增強大病保險減負功能，落實大病保險對低保對象、特困人員和返貧致貧人口的傾斜支付政策，發(fā)揮補充保障作用；夯實醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”原則，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負擔仍然較重的救助對象按規(guī)定實施救助，合力防范因病致貧返貧風險。完善農村易返貧致貧人口醫(yī)保幫扶措施，推動實現(xiàn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接。
第四條 積極引導慈善等社會力量參與救助保障。積極發(fā)展慈善救助。引導鼓勵各類慈善組織和其他公益類社會組織設計開發(fā)針對大病救助領域的慈善產品和慈善項目，發(fā)揮補充救助作用。積極培育“互聯(lián)網慈善”，整合慈善資源，提供便捷供需對接。規(guī)范個人大病求助平臺監(jiān)管及醫(yī)療救助信息發(fā)布，推行陽光透明救助。根據(jù)經濟社會發(fā)展水平和承受能力，探索建立罕見病用藥保障機制，整合醫(yī)療保障、社會救助、慈善幫扶等資源，實施綜合保障。建立慈善參與激勵機制，落實相應稅收優(yōu)惠、費用減免等政策。
第五條 建立健全部門協(xié)同機制，加強醫(yī)療保障、社會救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經辦服務統(tǒng)籌協(xié)調。醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實醫(yī)療保障政策。民政部門要做好低保對象、特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、低保邊緣家庭成員等救助對象認定工作，會同相關部門確定因病致貧重病患者認定條件及相關信息共享，支持慈善救助發(fā)展。財政部門要按規(guī)定做好資金支持。衛(wèi)生健康部門要強化對醫(yī)療機構的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑和診療行為，促進分級診療。稅務部門要做好基本醫(yī)保費用征繳相關工作。銀保監(jiān)部門要加強對商業(yè)保險機構承辦大病保險的行業(yè)監(jiān)管力度，規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門要做好農村易返貧致貧人口監(jiān)測和信息共享。工會要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶工作。
第二章 醫(yī)療救助對象范圍和資助標準
第六條 醫(yī)療救助應公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對象類別實施分類救助。對縣（市）政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按照救助類別給予相應救助。
（一）對特困人員、低保對象、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員和納入監(jiān)測范圍的農村易返貧致貧人口，按規(guī)定給予救助。
（二）對不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者（以下簡稱因病致貧重病患者），根據(jù)實際給予一定救助。
第七條 困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權益。全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補助政策，對個人繳費確有困難的群眾給予分類資助。
（一）特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童給予全額資助。
（二）低保對象、返貧致貧人口給予60%的定額資助。
（三）納入監(jiān)測范圍的農村易返貧致貧人口，過渡期內給予60%的定額資助。
（四）適應人口流動和參保需求變化，靈活調整救助對象參保繳費方式，確保其及時參保、應保盡保。
第三章 醫(yī)療救助待遇標準
第八條 醫(yī)療救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目原則上應符合國家和省有關基本醫(yī)保支付范圍規(guī)定�；踞t(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內個人自付費用，按規(guī)定納入救助保障。
第九條 一個自然年度內，經基本醫(yī)保、大病保險等報銷后，在醫(yī)療救助費用保障范圍內，門診和住院醫(yī)療費用最高救助限額為3萬元。
第十條 年度醫(yī)療救助起付標準
（一）低保對象、特困人員、返貧致貧人口、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童不設起付標準。
（二）農村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員起付標準為全市上年居民人均可支配收入的10%左右，2022年起付標準全年累計2000元，以后年度根據(jù)實際情況適時調整。
（三）因病致貧重病患者起付標準為全市上年居民人均可支配收入的25%左右。2022年起付標準全年累計5000元，以后年度根據(jù)實際情況適時調整。
第十一條 醫(yī)療救助的門診和住院待遇標準
（一）門診救助
對醫(yī)療救助對象長期患有慢性病、重特大疾病需要長期門診治療的，在定點醫(yī)療機構門診發(fā)生符合規(guī)定政策范圍內的醫(yī)療費用，按以下救助比例執(zhí)行:
特困人員按100%比例救助；返貧致貧人口、低保對象、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童按70%比例救助；農村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等按60%比例救助。
慢性病種類按照我市基本醫(yī)療保險政策的門診慢性病范圍執(zhí)行；重特大疾病按照我市基本醫(yī)療保險政策的門診特殊治療范圍執(zhí)行。國家和省有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。
（二）住院救助
符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，特困人員按100%比例救助；返貧致貧人口、低保對象、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童按70%比例救助；農村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等其他救助對象按60%比例救助。
（三）托底保障
對規(guī)范轉診且在省內就醫(yī)的救助對象，經三重制度綜合保障后政策范圍內個人負擔超過我市上年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入50%的，給予傾斜醫(yī)療救助，年度支付限額內在原報銷比例基礎上上浮10%，特困人員除外。
第四章 監(jiān)督和管理
第十二條 建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，實施醫(yī)療救助對象信息動態(tài)管理，重點監(jiān)測經基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人年度醫(yī)療費用負擔仍然較重的低保邊緣家庭成員和農村易返貧致貧人口。加強對監(jiān)測人群的動態(tài)管理，做到及時預警。
第十三條 加強部門間信息共享和核查比對，協(xié)同做好風險研判和處置。醫(yī)療保障部門根據(jù)民政、鄉(xiāng)村振興部門提供的人員身份信息，定期將啟動大病保險的監(jiān)測對象有關醫(yī)療費用信息推送至民政、鄉(xiāng)村振興部門進行返貧致貧風險核實；依托醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，定期將經基本醫(yī)保、大病保險報銷后，個人負擔醫(yī)療費用超過1萬元的參保人員醫(yī)療費用信息推送至民政、鄉(xiāng)村振興部門，經民政、鄉(xiāng)村振興部門認定身份后，將符合條件人員及時納入救助范圍。
第十四條 全面建立依申請救助機制，暢通低保邊緣家庭成員和農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請渠道，增強救助時效性。因病致貧風險救助對象每年申請1次，自申請之日前12個月內患者本人發(fā)生的個人負擔的政策范圍內醫(yī)療費用，按規(guī)定計入醫(yī)療救助范圍。已認定為低保對象、特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、返貧致貧人口的，直接獲得醫(yī)療救助。
第十五條 加強對醫(yī)療救助對象就醫(yī)行為的引導，推行基層首診，規(guī)范轉診，促進合理就醫(yī)。完善定點醫(yī)療機構醫(yī)療救助服務內容，提高服務質量，按規(guī)定做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助費用結算。按照“安全有效、經濟適宜、救助基本”原則，引導醫(yī)療救助對象和定點醫(yī)療機構優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項目，嚴控不合理費用支出。
第十六條 經基層首診轉診的低保對象、特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、農村易返貧致貧人口在市域內定點醫(yī)療機構住院實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。做好異地安置和異地轉診醫(yī)療救助對象登記備案、就醫(yī)結算，按規(guī)定轉診的醫(yī)療救助對象執(zhí)行我市醫(yī)療救助標準。未按規(guī)定轉診的醫(yī)療救助對象（因危急重癥，急診搶救除外）所發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)療救助范圍。
第十七條 優(yōu)化醫(yī)療救助申請審核程序。簡化申請、審核、救助金給付流程，完善低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者等其他救助對象醫(yī)療費用直接結算方式。加強部門工作協(xié)同，全面對接社會救助經辦服務，按照職責分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請受理、分辦轉辦及結果反饋。動員基層干部，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，做好政策宣傳和醫(yī)療救助申請委托代辦等，及時主動幫助困難群眾。
第十八條 縣（市）區(qū)應強化醫(yī)療救助、臨時救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準實施分層分類幫扶。綜合救助水平根據(jù)家庭經濟狀況、個人實際費用負擔情況合理確定。
第十九條 加快實現(xiàn)醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌，實行市域內醫(yī)療救助資金統(tǒng)收統(tǒng)支，建立科學合理的市、縣（市）政府責任分擔機制，一個預算年度內，市本級和縣（市）完成年度預算，如當年收支相抵出現(xiàn)缺口，由市級通過累計結余基金補足，基金累計結余不足時，由認定醫(yī)療救助對象身份的市、縣（市）做好醫(yī)療救助資金籌集工作，具體管理辦法另行制定。
第五章 附 則
第二十條 本辦法由市醫(yī)療保障局組織實施并負責解釋。
第二十一條 本辦法自2022年10月1日起施行，《雞西市人民政府辦公室印發(fā)雞西市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施細則的通知》（雞政辦規(guī)〔2020〕7號）同時廢止。
二、雞西大病醫(yī)保報銷范圍比例
年度醫(yī)療救助起付標準
（一）低保對象、特困人員、返貧致貧人口、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童不設起付標準。
（二）農村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員起付標準為全市上年居民人均可支配收入的10%左右，2022年起付標準全年累計2000元，以后年度根據(jù)實際情況適時調整。
（三）因病致貧重病患者起付標準為全市上年居民人均可支配收入的25%左右。2022年起付標準全年累計5000元，以后年度根據(jù)實際情況適時調整。
醫(yī)療救助的門診和住院待遇標準
（一）門診救助
對醫(yī)療救助對象長期患有慢性病、重特大疾病需要長期門診治療的，在定點醫(yī)療機構門診發(fā)生符合規(guī)定政策范圍內的醫(yī)療費用，按以下救助比例執(zhí)行:
特困人員按100%比例救助；返貧致貧人口、低保對象、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童按70%比例救助；農村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等按60%比例救助。
慢性病種類按照我市基本醫(yī)療保險政策的門診慢性病范圍執(zhí)行；重特大疾病按照我市基本醫(yī)療保險政策的門診特殊治療范圍執(zhí)行。國家和省有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。
（二）住院救助
符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，特困人員按100%比例救助；返貧致貧人口、低保對象、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童按70%比例救助；農村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等其他救助對象按60%比例救助。
（三）托底保障
對規(guī)范轉診且在省內就醫(yī)的救助對象，經三重制度綜合保障后政策范圍內個人負擔超過我市上年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入50%的，給予傾斜醫(yī)療救助，年度支付限額內在原報銷比例基礎上上浮10%，特困人員除外。
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近日，國家醫(yī)療保障局會同財政部制定印發(fā)了《關于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（以下簡稱《通知》），《通知》明確2019年居民醫(yī)保人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于520元，大病保險政策范圍內報銷比例由50%提高至60%。年底前，各地城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合全部整合統(tǒng)一運行。新增財政補助一半用于提高大病保險保障能力，即大病保險在2018年人均籌資標準上增加15元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保...查看更多
