為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實施意見，下面小編整理了2023年哈爾濱大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、哈爾濱大病救助政策規(guī)定
哈爾濱市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施方案
為貫徹落實《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（黑政辦規(guī)〔2021〕45號）、《黑龍江省醫(yī)療保障局黑龍江省財政廳關(guān)于建立黑龍江省醫(yī)療保障待遇清單制度的實施意見》（黑醫(yī)保發(fā)〔2021〕37號），健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，全面做實醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌工作，結(jié)合我市實際，制定本方案。
一、指導思想
以思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神，堅持以人民為中心，推動民生改善更可持續(xù)。聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制。發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，增強大病保險減負功能，夯實醫(yī)療救助托底保障功能。按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險支付后個人醫(yī)療費用負擔仍然較重的救助對象按規(guī)定實施救助。促進基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，強化醫(yī)療救助、臨時救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準實施分層分類幫扶，構(gòu)建政府主導、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。
二、醫(yī)療救助對象和費用保障范圍
（一）醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對象類別實施分類救助。具體范圍如下：
1.特困人員；
2.低保對象；
3.孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童；
4.低保邊緣家庭成員；
5.納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口；
6.不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者（以下稱因病致貧重病患者）；
7.市級和市級以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
（二）救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的住院費用、因慢性病需長期服藥和患重特大疾病需長期門診治療的費用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目原則上應符合國家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定�；踞t(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內(nèi)個人自付費用，按規(guī)定納入救助保障。
三、主要任務
（一）確保困難群眾應保盡保
困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補助政策，對個人繳費確有困難的群眾給予分類資助。以哈爾濱市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個人繳費金額為標準，對特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童給予全額資助；對低保對象、返貧致貧人口給予60%的定額資助；對納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，過渡期內(nèi)給予60%的定額資助。
（二）合理確定救助水平
1.基本救助。對醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用、門診慢性病用藥及門診特殊疾病治療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險（含城鄉(xiāng)居民大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助、公務員醫(yī)療補助）報銷后，個人自付費用累計達到年度救助起付標準的，起付標準以上部分按比例給予救助。
特困人員、低保對象、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、返貧致貧人口不設起付標準；低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口年度起付標準為3500元；因病致貧重病患者年度起付標準為8900元。
特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童給予100%救助；低保對象、返貧致貧人口給予90%救助；低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口給予80%救助；因病致貧重病患者給予70%救助。年度每人最高救助限額10萬元。
2.傾斜救助。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省內(nèi)就醫(yī)，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人自付費用超過上年度我市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入50%的救助對象，按50%比例對三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人自付費用給予傾斜救助。年度每人最高傾斜救助限額2萬元。
（三）依申請落實綜合保障政策
全面建立依申請救助機制，暢通低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請渠道，增強救助時效性。對已認定為低保對象、特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、返貧致貧人口的，直接獲得醫(yī)療救助。因病致貧風險救助對象每年申請1次，自申請之日前12個月內(nèi)患者本人發(fā)生的個人負擔的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，按規(guī)定計入醫(yī)療救助范圍。
（四）建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制
實施醫(yī)療救助對象信息動態(tài)管理。分類健全因病致貧和因病返貧雙預警機制，重點監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人年度醫(yī)療費用負擔仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口。加強對監(jiān)測人群的動態(tài)管理，做到及時預警。加強部門間信息共享和核查比對，協(xié)同做好風險研判和處置。市醫(yī)療保障部門要根據(jù)民政、鄉(xiāng)村振興部門提供的人員身份信息，定期將啟動大病保險的監(jiān)測對象有關(guān)醫(yī)療費用信息推送至民政、鄉(xiāng)村振興部門進行返貧致貧風險核實；要依托醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，定期將經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，個人負擔醫(yī)療費用超過1萬元的參保人員醫(yī)療費用信息（包括個人實際負擔醫(yī)療費用、戶籍或居住地址、聯(lián)系方式等有效信息）推送至民政、鄉(xiāng)村振興部門，經(jīng)民政、鄉(xiāng)村振興部門認定身份后，符合條件的及時納入救助范圍。
（五）積極引導慈善等社會力量參與救助保障
1.積極發(fā)展慈善救助。引導鼓勵各類慈善組織和其他公益類社會組織設計開發(fā)針對大病救助領(lǐng)域的慈善產(chǎn)品和慈善項目，發(fā)揮補充救助作用。積極培育“互聯(lián)網(wǎng)慈善”，整合慈善資源，提供便捷供需對接。規(guī)范個人大病求助平臺監(jiān)管及醫(yī)療救助信息發(fā)布，推行陽光透明救助。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和各方承受能力，探索建立罕見病用藥保障機制，整合醫(yī)療保障、社會救助、慈善幫扶等資源，實施綜合保障。建立慈善參與激勵機制，落實相應稅收優(yōu)惠、費用減免等政策。
2.鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。支持開展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺互助，加強風險管控，引導醫(yī)療互助健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險發(fā)展，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)加強產(chǎn)品創(chuàng)新，在產(chǎn)品定價、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當傾斜。
（六）規(guī)范經(jīng)辦管理服務
1.加快推進一體化經(jīng)辦。市醫(yī)療保障部門要出臺全市統(tǒng)一的醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務規(guī)程，細化完善救助服務事項清單，做好救助對象信息共享互認、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務。推動基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務融合，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，依法依規(guī)加強數(shù)據(jù)歸口管理。統(tǒng)一協(xié)議管理，強化定點醫(yī)藥機構(gòu)費用管控主體責任。統(tǒng)一基金監(jiān)管，做好費用監(jiān)控、稽查審核等工作。對開展醫(yī)療救助服務的定點醫(yī)藥機構(gòu)實行重點監(jiān)控，確保基金安全高效、合理使用。推動市域內(nèi)實行“一站式”服務、“一窗口”辦理，“一單制”結(jié)算，提高結(jié)算服務便利性。
2.優(yōu)化救助申請審核程序。簡化申請、審核、救助金給付流程，探索完善低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者等其他救助對象費用直接結(jié)算方式。加強部門工作協(xié)同，全面對接社會救助經(jīng)辦服務，按照職責分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。動員基層干部，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，做好政策宣傳和救助申請委托代辦等，及時主動幫助困難群眾。
3.提高綜合服務管理水平。加強對救助對象就醫(yī)行為的引導，推行基層首診、規(guī)范轉(zhuǎn)診，促進合理就醫(yī)。完善定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療救助服務內(nèi)容，提高服務質(zhì)量，按規(guī)定做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助費用結(jié)算。按照安全有效、經(jīng)濟適宜、救助基本的原則，引導醫(yī)療救助對象和定點醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項目，嚴控不合理費用支出。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的特困人員、低保對象、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、返貧致貧人口、農(nóng)村易返貧致貧人口，在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對象登記備案、就醫(yī)結(jié)算，按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，執(zhí)行戶籍地所在統(tǒng)籌地區(qū)救助標準。在異地就醫(yī)未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
四、保障措施及工作要求
（一）加強組織領(lǐng)導
強化黨委領(lǐng)導、政府主導、部門協(xié)同、社會參與的重特大疾病保障工作機制。各區(qū)縣（市）政府要將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助托底保障政策落實情況作為加強和改善民生的重要指標，納入醫(yī)療救助工作績效評價。要落實主體責任，細化政策措施，強化監(jiān)督檢查，做好醫(yī)療救助對象的參保動員工作，提升其主動參保意識，確保每年集中繳費期結(jié)束前，醫(yī)療救助對象及時參保、應保盡保，確保政策落地、待遇落實、群眾得實惠。要加強政策宣傳解讀，及時回應社會關(guān)切，營造良好輿論氛圍。
各縣（市）政府要組織審計部門對本縣（市）管理的醫(yī)療救助基金進行審計，理清醫(yī)療救助資金底數(shù)，并于2022年12月31日前將審計整改工作相關(guān)情況報市醫(yī)療保障部門。同時，要按要求將2022年度醫(yī)療救助基金結(jié)余上繳市級統(tǒng)一管理，以前年度未解決的歷史遺留問題由各縣（市）負責處理解決。
（二）增強部門協(xié)同
建立健全部門協(xié)同機制，加強醫(yī)療保障、社會救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實好醫(yī)療保障政策。民政部門要做好低保對象、特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、低保邊緣家庭成員等救助對象認定工作，會同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認定和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展。財政部門要按規(guī)定做好資金支持。衛(wèi)生健康部門要強化對醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑和診療行為，促進分級診療。稅務部門要做好基本醫(yī)保保費征繳相關(guān)工作。金融服務部門要協(xié)調(diào)和支持中央在哈金融監(jiān)管部門加強對商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門要做好農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測和信息共享。工會要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）要做好因病致貧重病患者的受理、審核、公示等工作。
（三）做好基金預算管理
在確保醫(yī)療救助基金安全運行基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金預算和政策制定，落實醫(yī)療救助投入保障責任。拓寬籌資渠道，動員社會力量，通過慈善和社會捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助基金使用。加強預算執(zhí)行監(jiān)督，全面實施預算績效管理，提高救助基金使用效率。
（四）強化基層能力建設
加強基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊伍建設，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務需求和服務能力配置，做好相應保障。積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務，大力推動醫(yī)療救助經(jīng)辦服務下沉，重點提升信息化和經(jīng)辦服務水平。加強醫(yī)療救助政策和業(yè)務能力培訓，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風好、業(yè)務能力強的基層經(jīng)辦隊伍。
（五）做實醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌
自2023年1月1日起，醫(yī)療救助實現(xiàn)全市政策制度統(tǒng)一，管理服務一體，基金統(tǒng)收統(tǒng)支。醫(yī)療救助基金使用管理辦法由市醫(yī)保局會同市財政局另行制定。醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務規(guī)程由市醫(yī)療保障部門另行制定印發(fā)。
本方案自2023年1月1日起施行，有效期5年。
二、哈爾濱大病醫(yī)保報銷范圍比例
（一）確保困難群眾應保盡保
困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補助政策，對個人繳費確有困難的群眾給予分類資助。以哈爾濱市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個人繳費金額為標準，對特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童給予全額資助；對低保對象、返貧致貧人口給予60%的定額資助；對納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，過渡期內(nèi)給予60%的定額資助。
（二）合理確定救助水平
1.基本救助。對醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用、門診慢性病用藥及門診特殊疾病治療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險（含城鄉(xiāng)居民大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助、公務員醫(yī)療補助）報銷后，個人自付費用累計達到年度救助起付標準的，起付標準以上部分按比例給予救助。
特困人員、低保對象、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、返貧致貧人口不設起付標準；低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口年度起付標準為3500元；因病致貧重病患者年度起付標準為8900元。
特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童給予100%救助；低保對象、返貧致貧人口給予90%救助；低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口給予80%救助；因病致貧重病患者給予70%救助。年度每人最高救助限額10萬元。
2.傾斜救助。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省內(nèi)就醫(yī)，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人自付費用超過上年度我市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入50%的救助對象，按50%比例對三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人自付費用給予傾斜救助。年度每人最高傾斜救助限額2萬元。
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一、2023年哈爾濱大病救助政策及醫(yī)保報銷比例和條件新政策
二、2020年哈爾濱退休職工大病救助政策,哈爾濱大病醫(yī)保范圍救助政策
