為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關的制度實施意見，下面小編整理了2023年內江大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、內江大病救助政策規(guī)定
內江市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施辦法
第一章 總則
第一條 為做好重特大疾病醫(yī)療保障，進一步減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔，有效防范和化解因病致貧返貧風險，筑牢民生保障底線，根據《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）和《四川省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（川辦規(guī)〔2022〕6號）等文件精神，結合我市實際，特制定本辦法。
第二條 強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障，促進三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構建政府主導、多方參與、共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系。
第三條 堅持以人民為中心，堅持共同富裕方向，堅持應保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，實事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標準，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時避免過度保障。
第四條 建立健全全市統(tǒng)一規(guī)范的重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度。
第二章 醫(yī)療救助對象范圍
第五條 救助對象類別。醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據救助對象類別實施分類救助。醫(yī)療救助對象包含特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農村易返貧致貧人口（以下簡稱防止返貧監(jiān)測對象）以及不符合特困人員救助供養(yǎng)、低�；虻捅＿吘壖彝l件，但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者（以下簡稱因病致貧重病患者）6類對象。
縣級以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對象類別給予相應救助。
第六條 由民政部門認定特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者。由鄉(xiāng)村振興部門認定防止返貧監(jiān)測對象。
第三章 強化三重制度綜合保障
第七條 確保困難群眾應保盡保。困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權益。對已實現穩(wěn)定就業(yè)的困難群眾，引導其依法依規(guī)參加職工基本醫(yī)保。全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補助政策，對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個人繳費部分，根據內江市確定的繳費標準，對特困人員、孤兒給予全額資助，對低保對象、防止返貧監(jiān)測對象按75％給予資助。資助對象中，同時具備兩種或兩種以上資助條件的人員按照就高不就低的原則（按資助比例最高身份類別標準給予資助），只享受一種資助政策。各縣（市、區(qū)）要落實參保主體責任，做好全民參保登記，重點做好困難群眾、新增救助對象等特殊人員的參保動員工作，適應人口流動和參保需求變化，靈活調整救助對象參保繳費方式，確保其及時參保、應保盡保。
第八條 促進三重制度互補銜接。完善統(tǒng)一的基本醫(yī)保制度，發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標準，實施公平適度保障。鞏固大病保險保障水平，對特困人員、孤兒、低保對象統(tǒng)一執(zhí)行起付線降低50％、報銷比例提高5個百分點的傾斜支付政策。夯實醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負擔仍然較重的救助對象按規(guī)定實施救助，合力防范因病致貧返貧風險。
第四章 醫(yī)療救助費用保障范圍和標準
第九條 明確救助費用保障范圍。嚴格執(zhí)行國家醫(yī)療保障待遇清單制度，醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目應符合基本醫(yī)保支付范圍規(guī)定。救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用。基本醫(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內個人自付費用，按規(guī)定納入救助保障。
第十條 合理確定基本救助水平。對特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測對象按規(guī)定給予救助，對因病致貧重病患者根據實際給予一定救助。
（一）救助起付標準。按救助對象家庭困難情況，分類設定年度救助起付標準（以下簡稱起付標準），其中特困人員、孤兒、低保對象不設起付標準，防止返貧監(jiān)測對象、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者的起付標準分別按我市上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的5%、10％、25％確定（按我市2021年全體居民人均可支配收入計算，2022年防止返貧監(jiān)測對象、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者的起付標準分別為1490元、2980元、7452元，以后年度起付標準由市醫(yī)保局另行公布后執(zhí)行）。統(tǒng)籌門診慢性病、門診重特大疾�。ㄒ韵潞喎Q門診慢特病）和住院救助保障，門診慢特病和住院醫(yī)療費用合并計算起付標準。
（二）住院和門診慢特病救助。救助對象政策范圍內個人自付醫(yī)療費用超過年度救助起付標準以上的費用，在年度救助限額內按比例進行救助，住院和門診慢特病救助共用年度救助限額。門診慢特病救助范圍按照職工、城鄉(xiāng)居民門診慢特病病種范圍執(zhí)行。
對特困人員、孤兒按100%的比例救助，年度救助限額為9000元；對低保對象按70％的比例救助，年度救助限額為7000元；對防止返貧監(jiān)測對象按65％的比例救助，年度救助限額為7000元；對低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者按50％的比例救助，年度救助限額為5000元。
（三）傾斜救助。對規(guī)范轉診且在省域內就醫(yī)的救助對象，經三重制度綜合保障后政策范圍內個人年度累計自付費用仍超過防止返貧監(jiān)測收入標準的部分，給予傾斜救助，救助比例50％，救助限額3000元/年。
困難群眾具有多重特殊身份屬性的，按照就高不就低原則納入救助范圍，避免重復救助。
第五章 醫(yī)療救助服務與管理
第十一條 落實綜合保障政策。醫(yī)療保障、民政、鄉(xiāng)村振興等醫(yī)療救助協(xié)同部門要穩(wěn)妥推動規(guī)范、高效、安全的數據交換和信息共享機制，全面對接社會救助經辦服務，按照職責分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請受理、分辦轉辦及結果反饋。整合醫(yī)療保障、社會救助、慈善幫扶等資源，強化醫(yī)療救助、臨時救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準實施分層分類幫扶。綜合救助水平要根據困難群眾家庭經濟狀況、個人實際費用負擔情況合理確定。積極引導社會力量參與救助保障，不斷壯大慈善救助，鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。鼓勵慈善組織和其他社會組織設立大病救助項目，培育實施品牌救助項目，發(fā)揮補充救助作用。指導慈善組織依法開展大病救助募捐活動，推動供需精準對接。
第十二條 建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制。實施醫(yī)療救助對象信息動態(tài)管理，依托四川省醫(yī)療保障信息平臺、農村低收入人口監(jiān)測平臺和民政社會救助信息平臺，加強信息共享，做好因病致貧和因病返貧雙預警風險監(jiān)測，對基本醫(yī)保參保對象實施動態(tài)監(jiān)測，做到主動發(fā)現、精準救助。醫(yī)療保障部門將基本醫(yī)保參保對象中，個人年度累計自付醫(yī)療費用超過我市上年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入50％的人員信息，定期推送至同級民政、鄉(xiāng)村振興部門。民政、鄉(xiāng)村振興部門做好監(jiān)測工作，將符合條件的人員按規(guī)定確定為相應救助對象，并及時反饋至同級醫(yī)療保障部門做好標識，按規(guī)定落實醫(yī)療保障待遇。全面建立依申請救助機制，暢通低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測對象和因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請渠道，民政、鄉(xiāng)村振興部門要及時開展認定工作，動態(tài)調整認定信息，增強救助時效性。本辦法施行后，由有關部門認定為6類救助對象的，以認定時間為節(jié)點，按照認定類別和對應救助標準，對其年度內個人自付的合規(guī)醫(yī)療費用追溯救助。
第十三條 高效規(guī)范經辦服務。簡化申請、審核、救助金給付流程，對已經認定的6類對象，實現統(tǒng)籌區(qū)內基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”服務、“一窗口”辦理、“一單制”結算。根據全省統(tǒng)一的醫(yī)療救助經辦規(guī)程，做好救助信息共享互認和資助參保、待遇給付等經辦服務。
推動三重制度服務融合，依托四川省醫(yī)療保障信息平臺，加強數據歸口管理。完善定點醫(yī)藥機構醫(yī)療救助服務內容，做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助費用結算。
針對經基層首診轉診至市域內定點醫(yī)療機構住院的特困人員、孤兒、低保對象，實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。做好異地安置和異地轉診救助對象登記備案、就醫(yī)結算等服務，按規(guī)定轉診的救助對象，執(zhí)行戶籍地所在統(tǒng)籌地區(qū)救助標準。未按規(guī)定轉診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
第十四條 對因特殊原因無法實現在定點醫(yī)藥機構“一單制”聯(lián)網結算的醫(yī)療救助費用，應當通過“陽光審批平臺”發(fā)放。
第十五條 實行醫(yī)療救助基金財政專戶管理，專款專用。
第十六條 為提高醫(yī)療救助基金管理使用效率，醫(yī)療救助基金實行市級統(tǒng)籌，各縣（市、區(qū)）人民政府承擔主體責任，所需經費按原渠道給予保障，縣（市、區(qū)）財政部門要按照屬地原則合理安排本級預算，實現基金平衡，具體辦法另行制定。2023年全面實現市級統(tǒng)籌。
第十七條 拓寬籌資渠道，動員社會力量，通過慈善和社會捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助基金使用。
第六章 監(jiān)督與責任追究
第十八條 醫(yī)療保障行政部門要會同財政、民政、鄉(xiāng)村振興等相關部門開展事前、事中和事后監(jiān)督檢查，民政、鄉(xiāng)村振興部門要重點對救助對象經濟狀況等情況進行核查。醫(yī)療保障經辦機構應定期將醫(yī)療救助實施情況向社會公布。醫(yī)療保障行政部門和醫(yī)療保障經辦機構應公布舉報電話，接受社會監(jiān)督。
第十九條 醫(yī)療救助工作人員在開展醫(yī)療救助工作中，濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊、泄露救助對象依法應當公示范圍以外的信息的，依法依規(guī)給予處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第二十條 定點醫(yī)藥機構加強救助對象就醫(yī)購藥行為引導，嚴控不合理醫(yī)療費用支出。強化定點醫(yī)藥機構費用管控主體責任，做好醫(yī)療保障費用監(jiān)控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，確�；鸢踩咝�、合理使用。
第二十一條 任何單位和個人采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助基金的，按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等有關規(guī)定予以查處；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第七章 組織保障
第二十二條 加強組織領導。強化黨委領導、政府主導、部門協(xié)同、社會參與的重特大疾病保障工作機制。將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助托底保障政策落實情況作為加強和改善民生的重要指標，納入醫(yī)療救助工作績效評價。加強醫(yī)療救助基金預算管理，落實各級政府對醫(yī)療救助的投入保障責任。加強政策宣傳解讀，及時回應社會關切，營造良好輿論氛圍。
第二十三條 強化部門協(xié)同。建立健全部門協(xié)同機制，加強醫(yī)療保障、社會救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經辦服務統(tǒng)籌協(xié)調。醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實好醫(yī)療保障政策。民政部門要做好相關救助對象認定工作，會同相關部門做好因病致貧重病患者認定和相關信息共享，支持慈善救助發(fā)展，統(tǒng)籌做好其他社會救助。財政部門要按規(guī)定做好資金支持。衛(wèi)生健康部門要強化對醫(yī)療機構的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進分級診療。稅務部門要做好基本醫(yī)保保費征繳相關工作。銀保監(jiān)部門要加強對商業(yè)保險機構承辦大病保險的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門要做好防止返貧監(jiān)測對象監(jiān)測和信息共享。工會要完善困難職工幫扶體系，做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。
第二十四條 夯實基層基礎。加強基層醫(yī)療保障隊伍建設，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務需求和事業(yè)發(fā)展需要，充實經辦、服務、監(jiān)管等人員配置，做好相應保障。積極引入社會力量參與經辦服務，鼓勵商業(yè)保險機構、慈善組織、社會工作服務機構等參與醫(yī)療救助經辦服務。大力推動醫(yī)療救助經辦服務下沉，重點提升信息化和經辦服務水平。加強醫(yī)療救助政策和業(yè)務能力培訓，努力打造綜合素質高、工作作風好、業(yè)務能力強的基層醫(yī)保隊伍。
第八章 附則
第二十五條 市醫(yī)保局、市財政局可根據國家和省部署、醫(yī)療救助基金支付能力、醫(yī)學技術發(fā)展等情況，對醫(yī)療救助比例、限額等相關政策適時進行調整。
第二十六條 此前有關政策與本辦法不一致的，以本辦法為準。本辦法由市醫(yī)保局負責解釋。
第二十七條 本辦法自2022年9月1日起施行，有效期5年。
二、內江大病醫(yī)保報銷范圍比例
1.資助參保政策。全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補助政策，對參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，對特困人員、孤兒給予全額資助，對低保對象、防止返貧監(jiān)測對象按75%給予資助。
2.大病保險傾斜政策。鞏固大病保險保障水平，對特困人員、孤兒、低保對象統(tǒng)一執(zhí)行起付線降低50％、報銷比例提高5個百分點的傾斜支付政策。
3.救助起付標準。按救助對象家庭困難情況，分類設定年度救助起付標準，其中對特困人員、孤兒、低保對象全面取消起付標準，防止返貧監(jiān)測對象起付標準按我市上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的5%確定，低保邊緣家庭成員起付標準按10%確定，因病致貧重病患者起付標準按25%確定。門診慢特病和住院醫(yī)療費用合并計算起付標準。
4.住院和門診慢特病救助。救助對象政策范圍內個人自付醫(yī)療費用超過年度救助起付標準以上的費用，在年度救助限額內按比例進行救助，住院和門診慢特病救助共用年度救助限額。門診慢特病救助范圍按照職工、城鄉(xiāng)居民門診慢特病病種范圍執(zhí)行。對特困人員、孤兒按100%的比例救助，年度救助限額為9000元；對低保對象按70％的比例救助，年度救助限額為7000元；對防止返貧監(jiān)測對象按65％的比例救助，年度救助限額為7000元；對低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者按50％的比例救助，年度救助限額為5000元。
5.傾斜救助。對規(guī)范轉診且在省域內就醫(yī)的救助對象，經三重制度綜合保障后政策范圍內個人年度累計自付費用仍超過防止返貧監(jiān)測收入標準的部分，給予傾斜救助，救助比例50％，救助限額3000元/年。
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