為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實施意見，下面小編整理了2023年白城大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、白城大病救助政策規(guī)定
關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施方案
為貫徹落實《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（吉政辦發(fā)〔2022〕16號）文件精神，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，進一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，防范因病致貧返貧，現(xiàn)就健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度制定本方案。
一、總體要求
以思想為指導，深入貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府決策部署，堅持以人民為中心，堅持共同富裕方向，堅守基本保障，推動民生改善更可持續(xù)。聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制。增強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障能力，充分發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障作用，切實鞏固醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，實事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標準，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時避免過度保障。促進三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構(gòu)建政府主導、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。
二、醫(yī)療救助對象范圍
醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的白城市困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對象類別實施分類救助。
一類人員：特困人員。
二類人員：最低生活保障家庭成員（以下稱低保對象）、返貧致貧人口。
三類人員：低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（以下稱農(nóng)村易返貧致貧人口）。
四類人員：不符合上述3類人員條件，但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者（以下稱因病致貧重病患者）。因病致貧重病患者認定條件，按照省民政廳會同省醫(yī)保局等相關(guān)部門制定的認定標準執(zhí)行。
具有多重身份的救助對象，按照就高不就低原則實施救助。全市按上述救助對象類別統(tǒng)一統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助對象范圍。對統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)其他特殊困難人員屬于上述救助對象的，按相應類別給予救助。鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略過渡期（以下簡稱過渡期）內(nèi)，對脫貧人口按照吉林省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)政策規(guī)定給予醫(yī)療救助托底保障。
三、強化三重制度綜合保障
（一）確保困難群眾應保盡保。困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補助政策，對個人繳費確有困難的群眾給予分類資助。其中，一類人員給予全額資助；二類人員給予定額資助。過渡期內(nèi)脫貧不穩(wěn)定且納入相關(guān)部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的，參照低保對象給予同等定額資助。定額資助標準全省按照居民醫(yī)保個人繳費標準的一定比例統(tǒng)一設定。適應人口流動和參保需求變化，靈活調(diào)整救助對象參保繳費方式，確保其及時參保、應保盡保。
（二）促進三重制度互補銜接。發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標準，實施公平適度保障；增強大病保險減負功能，過渡期內(nèi)對一類人員、二類人員實施大病保險傾斜支付政策，發(fā)揮補充保障作用；夯實醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負擔仍然較重的救助對象按規(guī)定實施救助，合力防范因病致貧返貧風險。
四、夯實醫(yī)療救助托底保障
（一）明確救助費用保障范圍。醫(yī)療救助用于保障困難群眾政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目原則上應符合國家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。基本醫(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內(nèi)個人自付費用，按規(guī)定納入救助保障。
（二）合理確定基本救助水平。按救助對象家庭困難情況，分類設定救助標準、封頂線。住院救助對一類人員不設年度救助起付標準（以下簡稱起付標準），政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用按100%比例救助；二類人員起付標準1000元，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用起付標準以上部分救助比例為70%；三類人員起付標準2000元，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用起付標準以上部分救助比例為50%，逐步提高救助標準；四類人員起付標準5500元，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用起付標準以上部分救助比例為30%，逐步提高救助標準。救助對象中的14周歲（含）以下兒童（特困供養(yǎng)兒童除外），住院救助比例上浮10%。孤兒參照特困人員給予同等住院救助待遇。年度救助封頂線一類、二類人員為3萬元，三類 、四類人員為2萬元�；揪戎鸶稑藴拭磕暌罁�(jù)全市上年居民人均可支配收入情況進行調(diào)整。
（三）統(tǒng)籌完善托底保障措施。加強門診慢性病、門診特殊疾病救助保障。
一是門診慢性病、門診特殊疾病救助保障。對一類、二類人員實施門診慢性病救助，門診慢性病病種按城鄉(xiāng)居民慢性病病種確定，政策范圍內(nèi)年度個人自付醫(yī)療費用救助比例為50%，年度救助封頂線400元；門診特殊疾病救助，救助標準參照相應類別救助對象住院救助標準執(zhí)行，并與住院救助共用年度救助起付標準和年度救助限額，門診特殊疾病病種按參保險種類別確定。孤兒參照特困人員給予同等門診慢性病、門診特殊疾病救助待遇。
二是特殊病種救助保障。特殊病種是指危害社會公共安全或危及生命，但治療方法成熟、費用可控的疾病。特殊病種暫確定為肇事肇禍重性精神病、尿毒癥透析、肺結(jié)核、慢粒細胞白血病和不能切除或發(fā)生轉(zhuǎn)移的胃腸道惡性間質(zhì)瘤、艾滋病6種疾病。一類、二類人員政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用封頂線內(nèi)全額補助（含門診、住院費用），其他救助對象按照住院救助補助標準執(zhí)行。
三是傾斜救助。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障，達到年度基本救助封頂線后發(fā)生的救助合規(guī)費用給予傾斜救助。一類、二類人員不設傾斜救助起付線，超過年度基本救助封頂線以上的救助合規(guī)費用分別給予傾斜救助70%和50%；三類、四類人員設傾斜救助起付線為2萬元，達到年度基本救助封頂線以上且救助合規(guī)費用累計超過傾斜救助起付線的，超出部分分別給予傾斜救助40%和30%。年度傾斜救助封頂線一類、二類人員為3萬元，三類、四類人員為2萬元。對脫貧人口傾斜救助按照吉林省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)托底救助政策標準執(zhí)行。
五、建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制
（一）強化高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測。加強部門間信息共享和核查比對，實施醫(yī)療救助對象信息動態(tài)管理。分類健全因病致貧和因病返貧雙預警機制，結(jié)合實際合理確定監(jiān)測標準，對經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人年度醫(yī)療費用負擔仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口重點監(jiān)測、及時預警，協(xié)同做好風險研判和處置。醫(yī)保部門定期將因病致貧和因病返貧預警監(jiān)測數(shù)據(jù)推送同級民政、鄉(xiāng)村振興部門，并根據(jù)民政、鄉(xiāng)村振興部門反饋的身份認定情況，分類跟進落實三重保障制度。
（二）建立依申請救助機制。經(jīng)民政、鄉(xiāng)村振興部門認定的救助對象信息，要及時推送至醫(yī)保部門，由醫(yī)保部門按規(guī)定實施救助。暢通救助對象醫(yī)療救助申請渠道，增強救助時效性。對認定為一類、二類、三類人員的，納入“一站式”結(jié)算，直接獲得醫(yī)療救助。全面建立依申請救助機制，對四類人員（因病致貧重病患者）通過依申請方式實行救助，救助對象履行個人申請、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）受理及初審、縣級民政部門會同相關(guān)部門認定身份類別、縣級醫(yī)保部門按規(guī)定審批的程序。強化醫(yī)療救助、臨時救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準實施分層分類幫扶，綜合保障水平要根據(jù)家庭經(jīng)濟狀況、個人實際費用負擔情況合理確定。
六、積極引導慈善等社會力量參與救助保障
（一）發(fā)展壯大慈善救助。鼓勵慈善組織和其他社會組織設立大病救助項目，發(fā)揮補充救助作用。規(guī)范發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)慈善，推動慈善救助資源和需求精準對接，促進互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺發(fā)展和平臺間慈善資源共享，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個人大病救助平臺信息發(fā)布，推行陽光救助。支持醫(yī)療救助領域社會工作服務和志愿服務發(fā)展，豐富救助服務內(nèi)容。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和各方承受能力，通過整合拓展慈善幫扶等資源，探索建立罕見病用藥保障機制。建立慈善參與激勵機制，落實相應稅收優(yōu)惠、費用減免等政策。
（二）鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。支持開展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺互助，加強風險管控，引導醫(yī)療互助健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險發(fā)展，豐富健康保險產(chǎn)品供給，滿足群眾基本醫(yī)療保障以外的保障需求。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)加強產(chǎn)品創(chuàng)新，在產(chǎn)品定價、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當傾斜。
七、規(guī)范經(jīng)辦管理服務
（一）加快推進一體化經(jīng)辦。細化完善救助服務事項清單，優(yōu)化醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務規(guī)程，做好救助對象信息共享互認、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務。推動實行“一站式”服務、“一窗口”辦理、“一單制”結(jié)算，提高結(jié)算服務便利性。推動基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務融合，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，依法依規(guī)加強數(shù)據(jù)歸口管理。加強部門工作協(xié)同，全面對接社會救助經(jīng)辦服務，按照職責分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。動員基層干部，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，做好政策宣傳和救助申請委托代辦等，及時主動幫助困難群眾。
（二）加強醫(yī)療救助監(jiān)督管理。統(tǒng)一協(xié)議管理，在基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)合理確定醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)，建立完善定點醫(yī)療機構(gòu)績效考核辦法，突出行為規(guī)范、服務質(zhì)量，強化定點醫(yī)療機構(gòu)費用管控主體責任。統(tǒng)一基金監(jiān)管，做好費用監(jiān)控、稽查審核，對開展醫(yī)療救助服務的定點醫(yī)療機構(gòu)實行重點監(jiān)控，確�；鸢踩咝А⒑侠硎褂�。
（三）提高綜合服務管理水平。完善定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療救助服務內(nèi)容，提高服務質(zhì)量，按規(guī)定做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助費用結(jié)算。按照安全有效、經(jīng)濟適宜、救助基本的原則，引導醫(yī)療救助對象和定點醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項目，嚴控不合理費用支出。加強對救助對象就醫(yī)行為的引導，積極推行基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，促進合理就醫(yī)。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的一類、二類人員在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。做好異地參保、異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對象登記備案、就醫(yī)結(jié)算。醫(yī)療救助對象異地參加基本醫(yī)療保險的，基本醫(yī)保、大病保險報銷后，向戶籍地醫(yī)保申請享受相應的醫(yī)療救助待遇；異地安置人員，享受戶籍地醫(yī)療救助政策；按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，執(zhí)行戶籍地所在統(tǒng)籌地區(qū)救助標準，未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)療救助范圍。
八、強化組織保障
（一）加強組織領導。強化黨委領導、政府主導、部門協(xié)同、社會參與的重特大疾病保障工作機制。將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助政策落實情況作為加強和改善民生的重要指標，納入醫(yī)療救助工作績效評價。市及各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門根據(jù)國家、省、市有關(guān)規(guī)定，開展實施醫(yī)療救助工作，規(guī)范工作流程，按規(guī)定并依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）做好相關(guān)救助對象醫(yī)療救助申請受理、初審、公示等工作，確保政策落地、待遇落實、群眾得實惠。要加強政策宣傳解讀，及時回應社會關(guān)切，營造良好輿論氛圍。
（二）加強部門協(xié)同。建立健全部門協(xié)同機制，加強醫(yī)療保障、社會救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實好醫(yī)療保障政策。民政部門要做好特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭成員等救助對象認定工作，會同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認定和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展。財政部門要按規(guī)定做好資金支持，國家和省級財政撥付的醫(yī)療救助專項資金不足部分，全市各級財政部門按照財政事權(quán)和支出責任劃分予以保障，確保相關(guān)人員及享受醫(yī)療救助待遇。衛(wèi)生健康部門要強化對醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進分級診療。稅務部門要做好基本醫(yī)保保費征繳相關(guān)工作。銀保監(jiān)部門要加強對商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門要做好返貧致貧人口認定、農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測和信息共享。工會要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。
（三）加強基金預算管理。推進實施醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相一致，提高救助資金使用效率。落實醫(yī)療救助投入保障責任。拓寬籌資渠道，動員社會力量，通過慈善和社會捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。加強預算執(zhí)行監(jiān)督，全面實施預算績效管理。
（四）加強基層能力建設。加強醫(yī)保服務能力建設，大力推動醫(yī)療救助經(jīng)辦服務下沉，將醫(yī)療救助經(jīng)辦服務納入城鄉(xiāng)社區(qū)公共服務一體化建設，推進建設醫(yī)保基層服務示范點，實現(xiàn)醫(yī)保政務服務鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋，提高醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務可及性。鼓勵基層醫(yī)保經(jīng)辦服務進駐政務服務綜合大廳，方便群眾“一站式”聯(lián)辦。加強基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊伍建設，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務需求和服務能力配置，做好相應保障。加強醫(yī)療救助政策和業(yè)務能力培訓，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風好、業(yè)務能力強的基層經(jīng)辦隊伍。積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要配備專人，重點提升信息化和經(jīng)辦服務水平。
九、相關(guān)注意事項
本方案自2023年1月1日起執(zhí)行。此前白城市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)相關(guān)規(guī)定與本方案不一致的，按本方案執(zhí)行。
二、白城大病醫(yī)保報銷范圍比例
按救助對象家庭困難情況，分類設定救助標準、封頂線。住院救助對一類人員不設年度救助起付標準（以下簡稱起付標準），政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用按100%比例救助；二類人員起付標準1000元，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用起付標準以上部分救助比例為70%；三類人員起付標準2000元，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用起付標準以上部分救助比例為50%，逐步提高救助標準；四類人員起付標準5500元，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用起付標準以上部分救助比例為30%，逐步提高救助標準。救助對象中的14周歲（含）以下兒童（特困供養(yǎng)兒童除外），住院救助比例上浮10%。孤兒參照特困人員給予同等住院救助待遇。年度救助封頂線一類、二類人員為3萬元，三類 、四類人員為2萬元�；揪戎鸶稑藴拭磕暌罁�(jù)全市上年居民人均可支配收入情況進行調(diào)整。
加強門診慢性病、門診特殊疾病救助保障。一是門診慢性病、門診特殊疾病救助保障。對一類、二類人員實施門診慢性病救助，門診慢性病病種按城鄉(xiāng)居民慢性病病種確定，政策范圍內(nèi)年度個人自付醫(yī)療費用救助比例為50%，年度救助封頂線400元；門診特殊疾病救助，救助標準參照相應類別救助對象住院救助標準執(zhí)行，并與住院救助共用年度救助起付標準和年度救助限額，門診特殊疾病病種按參保險種類別確定。孤兒參照特困人員給予同等門診慢性病、門診特殊疾病救助待遇。二是特殊病種救助保障。特殊病種是指危害社會公共安全或危及生命，但治療方法成熟、費用可控的疾病。特殊病種暫確定為肇事肇禍重性精神病、尿毒癥透析、肺結(jié)核、慢粒細胞白血病和不能切除或發(fā)生轉(zhuǎn)移的胃腸道惡性間質(zhì)瘤、艾滋病6種疾病。一類、二類人員政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用封頂線內(nèi)全額補助（含門診、住院費用），其他救助對象按照住院救助補助標準執(zhí)行。三是傾斜救助。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障，達到年度基本救助封頂線后發(fā)生的救助合規(guī)費用給予傾斜救助。一類、二類人員不設傾斜救助起付線，超過年度基本救助封頂線以上的救助合規(guī)費用分別給予傾斜救助70%和50%；三類、四類人員設傾斜救助起付線為2萬元，達到年度基本救助封頂線以上且救助合規(guī)費用累計超過傾斜救助起付線的，超出部分分別給予傾斜救助40%和30%。年度傾斜救助封頂線一類、二類人員為3萬元，三類、四類人員為2萬元。對脫貧人口傾斜救助按照吉林省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)托底救助政策標準執(zhí)行。
三、白城大病救助相關(guān)文章分享
（一）.2020年白城退休職工大病救助政策,白城大病醫(yī)保范圍救助政策
