三亞社保醫(yī)保報銷范圍及比例,可以報銷多少錢

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一、2022年三亞社保醫(yī)保報銷范圍

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列項目費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍:

(1)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;

(2)急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;

(3)符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;

(4)符合規(guī)定的其他費(fèi)用。

二、三亞社保醫(yī)保報銷比例

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費(fèi)用報銷:

起付標(biāo)準(zhǔn):社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、衛(wèi)生院住院,起付線為100元;市級(二級)醫(yī)院住院,起付線為300元;在省級(三級)醫(yī)院住院,起付線為600元;

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn):當(dāng)年內(nèi)有二次或二次以上住院的,起付線限定扣除一次,即以上一級醫(yī)院的起付線為基數(shù)扣除。

報銷限額:每人每年累計最高報銷3萬元(含住院、門診特殊病種、住院分娩等補(bǔ)償費(fèi)用。

報銷比例:

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、衛(wèi)生院住院,報銷比例60%;市級(二級)醫(yī)院住院,報銷比例50%;在省級(三級)醫(yī)院住院,報銷比例40%。

注:居民個人連續(xù)參保滿3年的,從參保第4年開始,封頂線提高5%;連續(xù)參保滿6年的,從參保第7年開始,封頂線提高10%。連續(xù)參保后中途斷保的,其斷保次年以后參保視為重新參保,并重新計算參保年限。

門診醫(yī)療費(fèi)用報銷:

大病門診報銷比例:由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按50%給予補(bǔ)償(不設(shè)起付線)。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費(fèi)用報銷:

統(tǒng)籌基金最高支付限額:8.5萬元。

報銷比例:從業(yè)人員由統(tǒng)籌基金支付90%,個人負(fù)擔(dān)10%;退休人員由統(tǒng)籌基金支付95%,個人負(fù)擔(dān)5%。

三、三亞社保醫(yī)保報銷地址

三亞市社會保險事業(yè)局

電話:0898-88689508

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