根據(jù)《江西省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》(贛府發(fā)〔2016〕24)及撫州市人民政府《關(guān)于印發(fā)撫州市城鄉(xiāng)居民基本保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌試行辦法的通知》，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)從2017年1月1日起正式實(shí)施整合，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和支付待遇將實(shí)施全市統(tǒng)一。
江西2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策
根據(jù)試行辦法，城鄉(xiāng)居民2017年醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)新政為：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌，基金年度最高支付限額由6萬(wàn)提高至10萬(wàn)元(醫(yī)療保險(xiǎn)支付)，超出的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)基金支付范圍，最高支付限額為25萬(wàn)元(保險(xiǎn)公司支付)，兩項(xiàng)年度累計(jì)最高支付限額為35萬(wàn)元同時(shí)享受重大疾病保障，參保居民當(dāng)年政策范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)本市統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的在上上年度城鄉(xiāng)居民加權(quán)平均收入60%以上部分可享受50%的醫(yī)療補(bǔ)償保險(xiǎn)公司支付，由之前的10萬(wàn)元封頂線改為不設(shè)最高支付限額，一類(lèi)慢性病增加地中海貧血，二類(lèi)慢性病增加了慢性支氣管哮喘、血吸蟲(chóng)病、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥等7項(xiàng)。
1. 哪些人群可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)?
凡具有我區(qū)戶(hù)籍未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民均應(yīng)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在我區(qū)辦理了居住證的(未在戶(hù)口所在地參保的)外地戶(hù)籍人員也可參保。
新生兒應(yīng)該參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，自出生之日起90天內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，從出生之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
2. 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)哪些機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦?
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)由醫(yī)保局經(jīng)辦，鄉(xiāng)鎮(zhèn)場(chǎng)、街道辦事處社會(huì)保障所協(xié)辦。特殊城鄉(xiāng)居民(享受最低生活保障人員、特困供養(yǎng)對(duì)象、貧困建檔立卡戶(hù)、低收入家庭的老年人、省政府規(guī)定的失業(yè)的十四類(lèi)參戰(zhàn)退役人員、重度殘疾人等)每年由民政、殘聯(lián)、扶貧移民等部門(mén)在參保當(dāng)年一月底前按上年度在冊(cè)的特殊城鄉(xiāng)居民提供名單，報(bào)醫(yī)保局辦理參保備案。其他城鄉(xiāng)居民(含中小學(xué)學(xué)生)所在街道以社區(qū)居委會(huì)為單位、所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位，組織轄區(qū)居民以家庭整體(已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員除外)參保，并代征代繳個(gè)人繳費(fèi)。
3. 首次參保登記需要提供哪些材料?
家庭戶(hù)口簿、成員身份證、屬于新生兒的提供出生證明、特殊群體的提供資格證明材料等(各提供復(fù)印件一份存檔)。
4.個(gè)人要交多少錢(qián)?
2017年個(gè)人只需繳納150元。
5.年度內(nèi)任何時(shí)間都可以參保嗎?
不可以。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行按年繳費(fèi)制度，每年的10月1日至次年的2月28日為下一年度的參保繳費(fèi)期。醫(yī)療保險(xiǎn)年度為每年的1月1日至12月31日。連續(xù)參保的城鄉(xiāng)居民自1月1日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，首次參保和中斷續(xù)保的自繳費(fèi)次日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。從2017年開(kāi)始，城鄉(xiāng)居民請(qǐng)不要中斷參保，中途忘記參保的，要按當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)金額從2017年起補(bǔ)交漏繳的醫(yī)保費(fèi)，而且中斷參保期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)。
6.交了醫(yī)保后平時(shí)看門(mén)診的錢(qián)有多少?
個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)中，有90元?jiǎng)潛艿郊彝ベ~戶(hù)，如果家庭成員有5個(gè)人，就相當(dāng)于劃撥了5×90=450元，用于支付門(mén)診就診發(fā)生符合規(guī)定的費(fèi)用。家庭賬戶(hù)以戶(hù)為單位，家庭成員每個(gè)人可共同使用。余額不能提取現(xiàn)金，但不會(huì)作廢，可結(jié)轉(zhuǎn)下一年使用。
7.參加了醫(yī)保后能享受什么醫(yī)保待遇?
首先，每人有90元的個(gè)人賬戶(hù)看門(mén)診;其次申請(qǐng)了特殊慢性病的可根據(jù)所患病種年度內(nèi)享受2000-5000元不等的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo);另外，住院醫(yī)療待遇規(guī)定為起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元。特困供養(yǎng)對(duì)象、最低生活保障對(duì)象及其他貧困建檔立卡戶(hù)在一級(jí)、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不設(shè)起付線。報(bào)銷(xiāo)比例：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%;患大病的還可享受大病保險(xiǎn)，大病保險(xiǎn)基金最高支付限額為25萬(wàn)元，與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并計(jì)算年度累計(jì)最高支付限額為35萬(wàn)元，符合規(guī)定范圍內(nèi)的意外傷害費(fèi)用和大病特殊用藥支付直接進(jìn)入大病保險(xiǎn)基金支付范圍;個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)年度內(nèi)達(dá)到一定額度還可享受“二次補(bǔ)償”，參保居民當(dāng)年符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)本市統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上上年度城鄉(xiāng)居民加權(quán)平均收入的60%以上部分，可享受50%的醫(yī)療補(bǔ)償。
醫(yī)保藥品目錄將大大拓寬�！皟呻U(xiǎn)合一”后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄將達(dá)到2500種左右。這意味著原新農(nóng)合參保人員的用藥范圍擴(kuò)大了一倍多。
8.生小孩可以報(bào)銷(xiāo)嗎?
只要是符合計(jì)劃生育政策的都可以享受生育醫(yī)療待遇，且報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)有所提高。
9.現(xiàn)在去醫(yī)院看病使用什么卡?
從2017年開(kāi)始，去醫(yī)院門(mén)診、住院都要使用“社會(huì)保障卡”，城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)、信息查詢(xún)、費(fèi)用結(jié)算實(shí)行“一人一卡、一卡通用”。沒(méi)有社會(huì)保障卡的，目前暫時(shí)可以使用身份證或醫(yī)保卡看病。但是只要使用了社會(huì)保障卡，就不能再使用醫(yī)�？ɑ蛏矸葑C就診。
10.辦理轉(zhuǎn)外診有哪些規(guī)定?
一是需要轉(zhuǎn)診至撫州市以外的醫(yī)院治療必須由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院填寫(xiě)轉(zhuǎn)診表出具轉(zhuǎn)診意見(jiàn)后到醫(yī)保局辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù);二是轉(zhuǎn)診醫(yī)療的應(yīng)當(dāng)選定為三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);三是轉(zhuǎn)診到南昌住院的參保人員住院費(fèi)用直接在就診醫(yī)院刷卡報(bào)銷(xiāo)，可以刷卡報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用原則上不再報(bào)銷(xiāo)現(xiàn)金發(fā)票。
