江西醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例,江西住醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程,職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例,江西個(gè)人醫(yī)保繳納比例基數(shù),江西定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥房,農(nóng)村合作醫(yī)療。
江西率先實(shí)現(xiàn)了全省大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策的統(tǒng)一，結(jié)合基本醫(yī)保，居民大病醫(yī)保最高支付限額不低于12萬(wàn)元，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例分別提高到90%、85%、80%，高于國(guó)家對(duì)大病保險(xiǎn)實(shí)際支付比例不低于50%的標(biāo)準(zhǔn)。
全省實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)保統(tǒng)一
近日，國(guó)家人社部召開(kāi)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作座談會(huì)，對(duì)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作進(jìn)行研究部署。27日，省社保局醫(yī)保處負(fù)責(zé)人就我省城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行解讀。
據(jù)省社保局醫(yī)保處負(fù)責(zé)人介紹，2009年，我省著手建立全省統(tǒng)一規(guī)范的城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以省政府《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)區(qū)市級(jí)統(tǒng)籌的意見(jiàn)》明確要求城鎮(zhèn)居民在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，提出在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌條件下建立全省統(tǒng)一規(guī)范的城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。隨著全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)區(qū)市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)現(xiàn)，目前全省11個(gè)設(shè)區(qū)市已全面建立了以政府主導(dǎo)、政策統(tǒng)一、管理規(guī)范、市級(jí)統(tǒng)籌、委托承辦、公開(kāi)招標(biāo)、服務(wù)一體為特色的大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，基本解決了大病保障問(wèn)題。
最高支付限額不低于12萬(wàn)
據(jù)悉，城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的功能主要為對(duì)超過(guò)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度內(nèi)最高支付限額以上的高額醫(yī)療費(fèi)用，由居民補(bǔ)充醫(yī)保給予一定補(bǔ)償。記者了解到，我省大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度籌資水平為每人每年不低于20元，同時(shí)，待遇水平為基本醫(yī)保封頂線以上大額費(fèi)用，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例分別為90%、85%、80%，結(jié)合基本醫(yī)保，居民大病醫(yī)保最高支付限額不低于12萬(wàn)元。
報(bào)銷比例高于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)
省社保局醫(yī)保處負(fù)責(zé)人表示，相對(duì)比國(guó)家政策，我省的居民大病醫(yī)保政策有幾大特色：一是統(tǒng)一了居民大病醫(yī)保支付范圍，對(duì)超過(guò)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度內(nèi)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用給予一定補(bǔ)償，且完全遵照基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”執(zhí)行；二是方便了參保人員，大病醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)保信息系統(tǒng)相銜接，并且在醫(yī)保經(jīng)辦大廳設(shè)支付窗口，經(jīng)辦、管理、服務(wù)實(shí)現(xiàn)一體化；第三，提高了參保人員醫(yī)保待遇，居民大病醫(yī)保最高支付限額不低于12萬(wàn)元，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例分別提高到90%、85%、80%，高于國(guó)家對(duì)大病保險(xiǎn)實(shí)際支付比例不低于50%的標(biāo)準(zhǔn)。
11月26日，大江網(wǎng)記者從江西省人力資源和社會(huì)保障廳獲悉，江西將從2010年1月1日開(kāi)始在全省全面推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌。推行市級(jí)統(tǒng)籌后，籌資標(biāo)準(zhǔn)提高，全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)確定為成年人每人每年220元，此外，與此相對(duì)應(yīng)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的待遇水平也將有所提高，且提高了報(bào)銷比例和年度內(nèi)最高支付限額。
尤其值得一提的是，推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌后，將取消城鎮(zhèn)居民醫(yī)保享受待遇等待期制度。居民可隨時(shí)參保隨時(shí)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。新生兒出生之日起視同參保，不設(shè)立等待期，但需在出生后1個(gè)月之內(nèi)補(bǔ)辦申報(bào)繳費(fèi)手續(xù)。
籌資標(biāo)準(zhǔn)提高 成年人每人每年220元
據(jù)了解，推行市級(jí)統(tǒng)籌后，全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)確定為成年人每人每年220元(城鎮(zhèn)居民人均可支配收入高于全省平均水平的設(shè)區(qū)市為260元)，未成年人每人每年150元。分別較上年度提高30元(城鎮(zhèn)居民人均可支配收入高于全省平均水平的設(shè)區(qū)市提高70元)和60元。
最高支付限額提高為成年人3萬(wàn) 未成年人6萬(wàn)
據(jù)悉，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的待遇水平將有所提高。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診家庭補(bǔ)償金額確定為成年人50元，未成年人15元。較去年分別提高21.5元和1.5元；并降低了住院起付標(biāo)準(zhǔn)，確定住院起付線分別為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。在原基礎(chǔ)上分別降低50元、150元和250元。
同時(shí)，提高了報(bào)銷比例和年度內(nèi)最高支付限額。報(bào)銷比例按照1至3級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同，分別為75%、65%和55%(實(shí)行260元籌資的統(tǒng)籌地區(qū)分別為80%、70%和60%)。年度內(nèi)最高支付限額成年人為3萬(wàn)元，未成年人為6萬(wàn)元，分別提高了1萬(wàn)元和3萬(wàn)元。此外，全省統(tǒng)一規(guī)范了門診特殊慢性病病種及待遇。統(tǒng)一全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病為惡性腫瘤、血友病等12種。規(guī)定門診特殊慢性病執(zhí)行住院醫(yī)療起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例。
產(chǎn)前檢查等按普通門診結(jié)算 住院分娩按住院結(jié)算
意見(jiàn)指出，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，主要是在保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立了城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。其次是保障了生育婦女孕期、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的基本醫(yī)療。將參保的生育婦女因生育需要進(jìn)行早孕檢查與建冊(cè)、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視等按普通門診結(jié)算，住院分娩按住院結(jié)算。
新生兒出生之日起視同參保 不設(shè)立等待期
記者獲悉，推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌后，將取消城鎮(zhèn)居民醫(yī)保享受待遇等待期制度。居民隨時(shí)參保隨時(shí)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，城鎮(zhèn)居民自參保領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)卡次日起即可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，新生兒出生之日起視同參保，不設(shè)立等待期，但需在出生后1個(gè)月之內(nèi)補(bǔ)辦申報(bào)繳費(fèi)手續(xù)。同時(shí)，實(shí)行設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌后，設(shè)區(qū)市各縣(區(qū))實(shí)行“一卡通”，居民看病就醫(yī)不再辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地安置就醫(yī)手續(xù)，方便群眾看病就醫(yī)。
據(jù)了解，2012年的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較2011年有所改變：一是住院報(bào)銷比例又提高了，三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例由60%提高到70%,二級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例由70%提高到80%，一級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例由80%提高到85%；二是住院報(bào)銷最高封頂線又提高了，年度最高封頂線可達(dá)12萬(wàn)元；三是特殊病門診報(bào)銷比例也提高了，由2011年度的60%的報(bào)銷比例提高為：三級(jí)醫(yī)院70%，二級(jí)醫(yī)院80%，一級(jí)醫(yī)院85%。
吉安彭先生：因?yàn)橐鲆粋�(gè)小手術(shù)，我最近為孩子補(bǔ)辦了吉州區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，準(zhǔn)備在吉安市內(nèi)的醫(yī)院就診。請(qǐng)問(wèn)，醫(yī)保的報(bào)銷比例是多少？
記者跑腿：記者從吉州區(qū)醫(yī)保局獲悉，根據(jù)吉安市人民政府相關(guān)文件規(guī)定，吉州區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例分3個(gè)檔次：一級(jí)醫(yī)院起付線為100元，報(bào)銷比例為醫(yī)保范圍內(nèi)90%；二級(jí)醫(yī)院起付線為200元，報(bào)銷比例為醫(yī)保范圍內(nèi)75%；三級(jí)醫(yī)院起付線為300元，報(bào)銷比例為醫(yī)保范圍內(nèi)60%；市外醫(yī)院起付線為300元，報(bào)銷比例為醫(yī)保范圍內(nèi)50%。
為進(jìn)一步提高江西省贛州市大余縣城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員待遇，切實(shí)減輕參保人員個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，大余縣近日對(duì)已參加2009年度城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并在2009年度內(nèi)發(fā)生的住院或特殊門診在“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)在5000元以上的參保人員實(shí)行二次補(bǔ)償。
此次“二次補(bǔ)償”按其2009年度內(nèi)發(fā)生的住院或特殊門診在“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)在5000元以上的按三個(gè)分段分不同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償，即①50001-10000元部分城鎮(zhèn)職工按50%、城鎮(zhèn)居民按30%給予補(bǔ)償；②10000以上（城鎮(zhèn)職工）、10001-15000元部分（城鎮(zhèn)職工）城鎮(zhèn)職工按60%、城鎮(zhèn)居民按40%給予補(bǔ)償；③15000元以上部分（城鎮(zhèn)居民）按50%給予補(bǔ)償，同時(shí)符合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)且享受縣城市居民最低生活保障的參保居民、“4050”人員參保人員補(bǔ)助比例相應(yīng)提高10%。全年二次補(bǔ)償最低金額為2560元，最高金額達(dá)85670元。
據(jù)悉，大余縣此次“二次補(bǔ)償”所需資金由2009年度城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金節(jié)余部分組成，發(fā)放“二次補(bǔ)償”總金額達(dá)260余萬(wàn)元，受惠人數(shù)5608余人，在保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行的基礎(chǔ)上，最大限度地緩解了患病參保人員的實(shí)際困難，此舉獲得不少人民的由衷感激。
