常州社保醫(yī)保報(bào)銷范圍及比例,可以報(bào)銷多少錢

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一、2022年常州社保醫(yī)保報(bào)銷范圍

1、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療

2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用

七種情形不能報(bào)銷

1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

2、自殺、自殘的(精神病)除外

3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等

5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的

6、屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)病)或生育保險(xiǎn)支付范圍的

7、國家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形

二、常州社保醫(yī)保報(bào)銷比例

(一)門診統(tǒng)籌

1、 普通門診統(tǒng)籌

一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用,先由個(gè)人自付累計(jì)滿200元后,對(duì)超過200元至1500元以內(nèi)的費(fèi)用,在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,醫(yī);鹬Ц50%,按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后至二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,醫(yī);鹬Ц40%。

2、 門診特定病種

參保人員患重癥精神病以及患癲癇伴發(fā)精神障礙的,經(jīng)市醫(yī)保中心確認(rèn)后,在門診使用治療精神病藥品時(shí)所發(fā)生的費(fèi)用,每月在200元以內(nèi)的部分,居民醫(yī);饘(duì)“未成年居民”和“高校大學(xué)生”支付85%,對(duì)其他人員支付75%;白內(nèi)障在門診進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的費(fèi)用,在3000元以內(nèi)的部分,居民醫(yī)保基金對(duì)“未成年居民”和“高校大學(xué)生”支付85%,對(duì)其他人員支付75%。

3、 門診大病

門診大病費(fèi)用結(jié)算的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元/年,起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān),超過起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用,按住院結(jié)算辦法支付。同時(shí)實(shí)行限額管理:器官移植后需進(jìn)行抗排斥治療限額標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后第一年100000元/年,術(shù)后第二年70000元/年,術(shù)后第三年及以后50000元/年;血友病治療限額標(biāo)準(zhǔn)為8000元/年;再生障礙性貧血治療限額標(biāo)準(zhǔn)為15000元/年。

(二)住院統(tǒng)籌

在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,“未成年居民”和“高校大學(xué)生”起付標(biāo)準(zhǔn)為400元/次,起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額之間由居民醫(yī);鹬Ц85%,其他人員起付標(biāo)準(zhǔn)為800元/次,起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額之間由居民醫(yī)保基金支付75%;在一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,“未成年居民”和“高校大學(xué)生”起付標(biāo)準(zhǔn)為200元/次,起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額之間由居民醫(yī);鹬Ц95%,其他人員起付標(biāo)準(zhǔn)為400元/次,起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額之間由居民醫(yī);鹬Ц85%。

三、常州社保醫(yī)保報(bào)銷地址

常州各區(qū)縣市的社會(huì)保障部門

市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心

地址:錦繡路2號(hào)政務(wù)服務(wù)中心1-2號(hào)樓1樓大廳A區(qū)、B區(qū)。

電話:0519-12333

天寧區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)中心

地址:江蘇省常州市常錫路116號(hào)

電話:0519-86662501

鐘樓區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)中心

地址:江蘇省常州市西直街88號(hào)

電話:0519-86811673

戚墅堰區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)中心

地址:江蘇省常州市圩墩路196號(hào)

電話:0519-88370093

新北區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)中心

地址:江蘇省常州市衡山路18-101號(hào)

電話:0519-85127905

常州市武進(jìn)區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)處

地址:江蘇省常州市武進(jìn)高新區(qū)武進(jìn)路518號(hào)

電話:0519-86529885

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金壇市社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)處

地址:江蘇省金壇市東門大街67號(hào)4樓

電話:0519-82824457

溧陽市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心

地址:江蘇省溧陽市南環(huán)路65號(hào)

電話:0519-87269659

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