2021年天水社保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，天水社保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，天水社保醫(yī)保可以報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)，現(xiàn)在就跟小編來(lái)了解一下吧!
一、2021年天水社保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍
1、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療
2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用
七種情形不能報(bào)銷(xiāo)
1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用
2、自殺、自殘的(精神病)除外
3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的
4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等
5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的
6、屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)病)或生育保險(xiǎn)支付范圍的
7、國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形
二、天水社保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
1. 住院報(bào)銷(xiāo)。住院報(bào)銷(xiāo)分為普通疾病、重大疾病、單病種、中醫(yī)中藥服務(wù)、意外傷害、住院分娩等報(bào)銷(xiāo)政策。
（1）普通疾病。統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為150元、500元、1000元，報(bào)銷(xiāo)比例分別為85%、75%、70%；跨市、跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為2000元、3000元，報(bào)銷(xiāo)比例分別為65%、60%。
參保人員在一個(gè)參保年度內(nèi)多次在同一級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，從第二次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%。
一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員符合支付范圍的普通疾病住院費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)最高支付限額為8萬(wàn)元。
（2）重大疾病。重大疾病報(bào)銷(xiāo)不設(shè)起付線(xiàn)，相應(yīng)病種最高限額內(nèi)的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；饒�(bào)銷(xiāo)比例為75%。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)累計(jì)不超過(guò)該病種最高支付限額。超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，按照普通疾病住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
（3）單病種。統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照確定的診療病種，實(shí)行單病種結(jié)算政策，醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員共同承擔(dān)。醫(yī)保部門(mén)按照確定的單病種支付標(biāo)準(zhǔn)，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行按病種定額結(jié)算；參保人員按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策承擔(dān)個(gè)人自負(fù)部分。
（4）中醫(yī)中藥。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用《國(guó)家基本藥物目錄》中的中成藥、中藥飲片，針灸、刮痧、推拿、拔火罐等中醫(yī)藥適宜技術(shù)，符合條件的院內(nèi)中藥制劑為參保人員診治疾病所發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例在統(tǒng)一規(guī)定基礎(chǔ)上提高5%。
（5）意外傷害。城鄉(xiāng)居民參保人員在生產(chǎn)生活中發(fā)生的意外傷害且無(wú)第三方責(zé)任和他方賠償?shù)模渥≡嘿M(fèi)用執(zhí)行住院報(bào)銷(xiāo)政策，年度統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額為1.5萬(wàn)元。
（6）住院分娩。城鄉(xiāng)居民參保人員符合生育政策的住院分娩費(fèi)用執(zhí)行住院報(bào)銷(xiāo)政策。
2．門(mén)診報(bào)銷(xiāo)。門(mén)診報(bào)銷(xiāo)分為普通門(mén)診和慢性特殊疾病門(mén)診兩種報(bào)銷(xiāo)政策。
（1）普通門(mén)診。參保人員在定點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）發(fā)生的政策范圍內(nèi)門(mén)診費(fèi)用，每人每年最高支付限額100元，年度不結(jié)轉(zhuǎn)。普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)不設(shè)起付線(xiàn)，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為70%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）報(bào)銷(xiāo)比例為80%。
（2）門(mén)診慢性特殊疾病。參保人員需長(zhǎng)期或終生在門(mén)診治療，經(jīng)認(rèn)定后享受門(mén)診慢性特殊疾病待遇。門(mén)診慢性特殊疾病報(bào)銷(xiāo)不設(shè)起付線(xiàn)，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為70%，一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)累計(jì)不超過(guò)該病種最高支付限額。
三、天水社保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的材料
1、收據(jù)原件
2、住院費(fèi)用結(jié)算單
3、出院診斷證明
4、留觀(guān)證明或死亡證明復(fù)印件
5、藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀(guān)需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方
6、社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》
7、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說(shuō)明等。
