為進(jìn)一步完善我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，有效提高城鄉(xiāng)居民重特大疾病保障水平，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)〈甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)甘肅省開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案的通知〉 》（甘政辦發(fā)【2014】187號）文件，現(xiàn)將天水市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策及服務(wù)指南簡介如下：
一、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，保費(fèi)如何繳納？
大病保險(xiǎn)保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的所有參保（合）人員。由省級財(cái)政部門依據(jù)當(dāng)年參保（合）人數(shù)，按統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助資金中劃轉(zhuǎn)至省級財(cái)政大病保險(xiǎn)資金帳戶，實(shí)行專帳管理。個(gè)人無需繳費(fèi)。
二、哪些參保人能享受大病醫(yī)保待遇？
參保（合）城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用按現(xiàn)行醫(yī)保政策常規(guī)報(bào)銷后，參保（合）人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的（本年度起付標(biāo)準(zhǔn)為5000元）可以享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷待遇。
三、大病醫(yī)療的報(bào)銷比例及額度是多少?
城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后，個(gè)人自負(fù)合規(guī)費(fèi)用達(dá)到起付線5000元的納入大病保險(xiǎn)，以個(gè)人自負(fù)合規(guī)費(fèi)用超過 5000元的部分為補(bǔ)償基數(shù)，報(bào)銷比例分段遞增。補(bǔ)償基數(shù)0-1萬（含1萬元）報(bào)銷50%；1-2萬元（含2萬元）報(bào)銷55%；2-5萬元（含5萬元）報(bào)銷60%；5萬元以上報(bào)銷65%。對在市圾以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，按照市、縣級在規(guī)定報(bào)銷比例基礎(chǔ)上分別提高5%和10%比例進(jìn)行補(bǔ)償。報(bào)銷額度上不封頂。
四、哪些費(fèi)用大病保險(xiǎn)不能報(bào)銷？
根據(jù)《關(guān)于印發(fā) 〈甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)甘肅省開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案的通知〉》（甘政
辦發(fā)【2014】187號）文件規(guī)定，下列情況不列入大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金補(bǔ)償范圍：
1、零售藥店購藥和門診（包含門診慢性病、門診特定項(xiàng)目等）；
2、應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金和第三方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；
3、各類器官、組織移植的器官源和組織源；
4、超過省、市（州）價(jià)格部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；
5、新型昂貴的非必需的特殊檢查，昂貴的新特藥品及進(jìn)口藥品費(fèi)用：如PET-CT、各類膠囊鏡檢查、靶向治療藥物等；
6、美容、健美項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)等非疾病治療項(xiàng)目；
7、突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等因素所造成的大范圍急、危、重病人的搶救；
8、其他按國家規(guī)定需要自理的費(fèi)用。
五、大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)如何計(jì)算?
單次住院合規(guī)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)的,承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及時(shí)給予大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的補(bǔ)償；單次住院合規(guī)的自負(fù)費(fèi)用未超過起付線，但年內(nèi)經(jīng)多次住院且累計(jì)超過起付線標(biāo)準(zhǔn)的，承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在結(jié)算年度末按分段報(bào)銷比例規(guī)定始予一次性補(bǔ)償。
六、在哪些醫(yī)院住院可以享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷待遇？
1、定點(diǎn)醫(yī)院。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院分別作為城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，大病保險(xiǎn)不再另行增設(shè)定點(diǎn)醫(yī)院。
2、異地就診。參保（合）患者需異地就醫(yī)住院的，要按照基本醫(yī)療轉(zhuǎn)診規(guī)定辦理，由承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核后報(bào)銷。
七、若未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可否享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷？
因大病保險(xiǎn)的籌資與基本醫(yī)�；I資同步進(jìn)行，若參保人沒有及時(shí)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，則大病保險(xiǎn)也無法享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷待遇。
八、如何申請大病保險(xiǎn)報(bào)銷？
天水市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷流程圖
九、申請大病保險(xiǎn)報(bào)銷需要提前準(zhǔn)備哪些材料?
所有報(bào)銷申請資料與基本醫(yī)療（新農(nóng)合、居民醫(yī)保）報(bào)銷資料完全一致，其中身份證、參保證明以及銀行卡需審核原件，其它資料如已經(jīng)提供基本醫(yī)療報(bào)銷，則提供復(fù)印件即可。備注：如上述材料存在疑問或遺失，參保人員應(yīng)提
供其它證明材料。
十、若因病情原因，需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)治療，則轉(zhuǎn)外就醫(yī)條件是什么?如何申請并獲批復(fù)?
轉(zhuǎn)外住院必須條件以及需要辦理的相關(guān)手續(xù)與原基本醫(yī)療轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定一致，不需要重復(fù)辦理大病保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)
手續(xù)。
十一、如需了解大病保險(xiǎn)相關(guān)信息，可以通過哪些渠道查詢?
1、大病保險(xiǎn)咨詢熱線：平安養(yǎng)老險(xiǎn)開通大病保險(xiǎn)咨詢熱線：4008024365，熱線開通時(shí)間：周一至周五8：30一18：00。
2、大病保險(xiǎn)網(wǎng)上服務(wù)：平安養(yǎng)老險(xiǎn)在其官網(wǎng)設(shè)置大病保險(xiǎn)專區(qū)，參保人可以時(shí)時(shí)在線了解大病保險(xiǎn)的信息和服務(wù)，并可以查詢大病保險(xiǎn)報(bào)銷情況。平安養(yǎng)老險(xiǎn)官網(wǎng)網(wǎng)址：annuity.pingan.com。
3、天水市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)服務(wù)中心地址：
天水市秦州區(qū)解放路北側(cè)鑫海城市廣場3-321號平安養(yǎng)老險(xiǎn)公司
電話：0938-8307090 0938-8307091
