一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例及起付線
注:1、年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金最高支付限額為7萬元參保
人員年內(nèi)二次以后住院費(fèi)用報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)比現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)降低50%;
2、急診住院就醫(yī),政策范因內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例為S0%;:
3、未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案，且不屬于急診住院規(guī)范按-類收費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)
療機(jī)構(gòu)起付線標(biāo)準(zhǔn)，住院政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按35%的比例支付。
二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額計(jì)算方法
報(bào)銷金額=(費(fèi)用總額-丙類自費(fèi)-乙類自付起付線)x支付比例
三、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例及起付線
1、起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。年內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為1萬元,最高支付限額為40萬元。醫(yī)療年度內(nèi)首次享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)后,再次及多次住院的,不再設(shè)立起付線。
2.支付比例。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至40萬元以下的部分，由大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金按75%的比例支付。
3、二次補(bǔ)償。城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付后政策范圍內(nèi)的個(gè)人自付超過5萬元以上的部分,再按50%的比例給予支付。
4、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)。參保人員因病確需轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外省外就醫(yī)，經(jīng)轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核備案的,大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例在規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低5個(gè)百分點(diǎn)(70%)。未經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案在統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,經(jīng)轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)條件的，在大病醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)(55%)。
5、急診轉(zhuǎn)住院(包含急診死亡)的，急診住院費(fèi)-并結(jié)算，政策范圍內(nèi)大病保險(xiǎn)支付比例為65%。
四、分級(jí)診療
屬于分級(jí)診療病種范圍內(nèi)的參�；颊撸�(jīng)轉(zhuǎn)診程序到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，按原醫(yī)保政策享受待遇;未經(jīng)轉(zhuǎn)診程序越級(jí)到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治的,在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常報(bào)銷比例基礎(chǔ)上下浮20個(gè)百分點(diǎn)進(jìn)行報(bào)銷。
辦理地址:萬柏林區(qū)南屯南街1號(hào)太原市政務(wù)服務(wù)中心二層A區(qū)居民科
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