醫(yī)療保障是關乎人民群眾身體健康的民生大事,惠州市醫(yī)療保障局作為新組建的民生部門,是廣大參保群眾的代言人和醫(yī);鸬氖刈o者。昨日,惠州市醫(yī)療保障局局長賴蓉做客惠州廣播電視臺綜合廣播《行風熱線面對面》節(jié)目,以用好、管好百姓“救命錢”,提升人民群眾醫(yī)療保障獲得感這一主題與市民進行交流,并解答廣大聽眾提出的問題。
1、大病保險
惠州市已實現所有參保人均可享受大病保險
大病保險是指城鄉(xiāng)居民在基本醫(yī)療保險的基礎上,對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的制度安排,是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸。
早在2009年,惠州市就探索建立了“醫(yī)保補助”制度。2013年,惠州市出臺《商業(yè)保險機構承辦大病二次補償工作方案》和《惠州市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法》《惠州市慈善總會城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助辦法》,正式形成了“政府;,商業(yè)保大病,慈善做補充”的全新大病保障機制。
當前,惠州市已實現所有參保人均可享受大病保險,大病二次補償報銷比例提高到95%,起付標準低至1萬元,即年度內住院政策內費用,經基本醫(yī)療保險基金支付后的個人自付比例部分費用(含住院起付標準,但不含特定門診費用)累計達到1萬元以上的部分,由大病二次補償基金支付95%。
此外,惠州市醫(yī)療保障局專門在“惠州醫(yī)保”公眾號開辦了“惠E!闭n堂,為公眾提供醫(yī)療保障政策解讀、辦事指南、常見疑問解答等,歡迎惠州市民們關注。
2、隨著國家“兩孩”政策的全面實施和人們生育觀念的轉變,惠州市近年來出生率持續(xù)上升,參保群眾對生育保障也有更高的期待,那么惠州市現行的生育保障如何?
生育保障
惠州市生育保障的制度設計了“四重保障”
1、產前檢查有保障
根據前期調研情況,今年11月1日起對符合政策生育的門診產前檢查結算方式進行了調整:一是提高醫(yī)保報銷水平。調整后參保職工醫(yī);鹱罡咧Ц断揞~從1000元提高到1500元,報銷比例95%;參保居民醫(yī);鹱罡咧Ц断揞~從800元提高到1000元,報銷比例75%。
二是增加產前檢查項目。產前檢查今年新增4個項目,包括唐氏及各類遺傳性疾病篩查、產科檢查(含胎心多普勒)等15個項目納入門診醫(yī)療報銷范圍。
三是進一步滿足部分異地就診人員的產前檢查需要。經生育備案和異地就醫(yī)備案后在本市行政區(qū)域外進行產前檢查的費用實行總額包干(不可同時享受本市行政區(qū)域內產前檢查待遇),標準為500元。四是擴大參保居民產前檢查定點選擇范圍。參保人可以選擇本人門診定點機構作為本人的產前檢查定點機構,也可以另外選擇其他定點醫(yī)療機構,一級、二級、三級定點醫(yī)療機構均可選擇。
2、產中住院有報銷
職工醫(yī)保住院分娩的政策內醫(yī)療費用100%報銷;參保居民在基層醫(yī)療機構住院分娩政策內醫(yī)療費用100%報銷,二級和三級醫(yī)院報銷90%,生孩子基本不花錢。職工未就業(yè)配偶實行定額包干。
3、產后并發(fā)癥住院有保障
參保人生育并發(fā)癥住院的費用,無論在哪一級醫(yī)院住院費用都可列入醫(yī)療保險基金按規(guī)定報銷。
4、產后參保職工享受生育津貼
享受規(guī)定的生育假期間,由單位按規(guī)定發(fā)放本人工資,視同為發(fā)放了生育津貼;生育津貼高于本人工資的,差額部分補發(fā)給個人,低于本人工資時,單位按本人工資發(fā)放給參保人個人。
3、隨著人口流動日益頻繁及居民對于醫(yī)療需求的迅速增長,近年來異地就醫(yī)需求量不斷增大。“往返奔波累、報銷周期長”曾是眾多患者在異地就醫(yī)時的痛點。近年來隨著全國異地結算平臺的建立,群眾異地住就醫(yī)的報銷問題正逐步得到解決。異地就醫(yī)結算如何方便廣大患者?
異地就醫(yī)
異地就醫(yī)直接結算是指異地參保人員完成就醫(yī)后,可持社?ㄖ苯釉卺t(yī)院結清應由個人負擔的醫(yī)療費用,無需墊付全部費用再返回參保地進行報銷。
1、哪些人群受益?
異地安置退休人員(退休后在異地定居并遷入戶籍的人員)、異地長期居住人員(如隨子女到異地居住、幫助帶孩子的老年人)、常駐異地工作人員(如有一些駐外辦事處的員工)、異地轉診人員(因當地醫(yī)療機構診斷不了或者可以診斷,但治療水平有限,需要到外省就醫(yī)的患者)。
2、如何辦理異地就醫(yī)直接結算?
三步走:先備案、選定點、持卡就醫(yī)。其中,備案可以現場辦理也可以網上直接辦理;參保人員根據病情、居住地、交通等情況,自主選擇就醫(yī)地開通的省內(跨。┒c醫(yī)療機構住院就醫(yī);異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地目錄,參保地起付線、支付比例和最高支付限額。
今年來,我市全力推進異地就醫(yī)結算“三擴大”:擴大異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構范圍,各縣(區(qū))有住院的定點醫(yī)療機構100%納入國家異地聯網平臺。擴大結算業(yè)務范圍,將門診(含特定門診)納入異地就醫(yī)直接結算。擴大服務媒介,異地就醫(yī)備案查詢、定點醫(yī)療機構查詢等服務功能進入“粵省事”平臺,讓群眾享受 “指尖辦事”的便捷。