海南省醫(yī)保局近日印發(fā)了《海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（以下簡稱：《辦法》），明確從2020年1月1日起建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，一級定點醫(yī)療機構中醫(yī)適宜技術的住院醫(yī)療費用報銷比例可達95%。海南還在全國率先取消戶籍限制，規(guī)定已經(jīng)取得本省居住證且符合條件的外省戶籍和外籍人員也可參保并享受待遇。
實現(xiàn)“六統(tǒng)一”
2020年度每人需交250元
據(jù)海南省醫(yī)保局待遇保障處相關負責人介紹,《辦法》整合了海南現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)保，未來將實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資標準、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”。參保范圍擴大至5類人群，2020年度個人繳費標準為每人250元。
5類人群包括具有本省戶籍，未納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的人員；不能足額享受城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險待遇且確無能力補繳的退休人員。具有本省學籍的大、中、小學校和幼兒園的在校（園）生（含港澳臺及外籍大學生）。已經(jīng)取得本省居住證,且未在原籍參加基本醫(yī)療保險的外省戶籍非從業(yè)人員。已經(jīng)取得本省居住證,未納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的外籍人員。服刑人員（包括管制、緩刑、假釋、暫予監(jiān)外執(zhí)行人員）。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費原則上每年9月至12月集中征繳一次，特殊人群可延長參保繳費時間，個人繳費標準和財政補助標準會適時調(diào)整。
報銷比例可達95%
建檔立卡貧困戶大病不用愁
《辦法》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行轉診制度和不同級別的定點醫(yī)療機構差別化醫(yī)保支付比例，報銷比例可達95%，取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線。
《辦法》規(guī)定，一個年度內(nèi)，一級醫(yī)院基金起付線為100元（門診特殊疾病不設起付線），報銷90%；二級醫(yī)院為300元，報銷75%；三級醫(yī)院為350元，報銷65%。海南將適當提高中藥飲片、針灸、推拿和拔罐等中醫(yī)適宜技術的住院醫(yī)療費用報銷比例，一級定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付95%,二級定點醫(yī)療機構支付85%，三級定點醫(yī)療機構支付75%。年度累計最高支付限額為15萬元。參保患者年度內(nèi)住院、門診慢性特殊性疾病單次或累計符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用自付超過大病保險起付線以上部分，大病保險基金給予報銷，最高支付限額為30萬元。取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線。
海南省醫(yī)保局提醒，參保城鄉(xiāng)居民因病情需轉省外醫(yī)療機構就醫(yī)的，需到原收治的定點醫(yī)療機構提出申請并經(jīng)參保所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構備案，其醫(yī)療費用按規(guī)定報銷；未經(jīng)參保所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構備案，自行到省外醫(yī)療機構就醫(yī)的，其符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用一律按35%給予報銷。未經(jīng)轉診到本省三級定點醫(yī)療機構住院的，基金支付比例在原報銷比例的基礎上降低10個百分點。
海南省醫(yī)保局待遇保障處相關負責人表示，海南還將建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等“一站式”結算，完善省級異地就醫(yī)結算平臺,實現(xiàn)與國家異地就醫(yī)結算平臺有效對接。
