為切實(shí)落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局關(guān)于做好2019年國(guó)家醫(yī)保談判藥品落地工作要求，緩解參保人員治療重大疾病的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，我市進(jìn)一步擴(kuò)大重大疾病門(mén)診用藥保障范圍，出臺(tái)醫(yī)�；菝裥抡�。
2019年徐州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)整
徐州日?qǐng)?bào)本報(bào)訊（全媒體記者 趙衛(wèi)東）11月6日上午，市人力資源和社會(huì)保障局在新城區(qū)徐州報(bào)業(yè)傳媒大廈召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，就我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)整作詳細(xì)解答。
據(jù)介紹，我市于2017年7月完成了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的機(jī)構(gòu)整合、職能調(diào)整，建立了覆蓋790萬(wàn)人的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，并于2018年1月1日正式實(shí)施。新制度運(yùn)行近一年來(lái)，各項(xiàng)待遇保障水平穩(wěn)中有升，基金運(yùn)行總體平穩(wěn)，城鄉(xiāng)居民公平享有較高水平基本醫(yī)療保障的目標(biāo)初步實(shí)現(xiàn)，整合工作取得了較好的社會(huì)效益。
今年7月11日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、人社部、衛(wèi)健委等四部門(mén)印發(fā)了《關(guān)于做好2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2018〕2號(hào)），對(duì)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)、推進(jìn)建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度、改進(jìn)管理服務(wù)等事項(xiàng)提出了明確要求。根據(jù)上級(jí)要求和我市實(shí)際，為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平，市政府辦公室出臺(tái)了《關(guān)于調(diào)整徐州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》（徐政辦發(fā)〔2018〕179號(hào)），對(duì)我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策進(jìn)行調(diào)整。
籌資標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保待遇水平同步提高
市區(qū)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由210元調(diào)整為240元，各縣（市）由180元調(diào)整為220元，銅山區(qū)、賈汪區(qū)由200元調(diào)整為220元，大學(xué)生繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)保持210元不變。
提高城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例。全市一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例提高3個(gè)百分點(diǎn)，各縣（市）二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。
支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，將中藥飲片中的顆粒劑納入門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍，取消乙類(lèi)中藥飲片（限復(fù)方使用的除外）10%的個(gè)人先行自付比例。
提高重癥精神病和鞏固期精神病門(mén)特待遇。重癥精神病按病種收付費(fèi)月度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)從260元提高至300元，鞏固期精神病按病種收付費(fèi)月度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)從240元提高至280元。不具備按病種收付費(fèi)條件執(zhí)行的，可實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)，門(mén)特起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元，基金支付比例為70%。在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，重癥精神病統(tǒng)籌基金最高支付6000元，鞏固期精神病最高支付5000元。
管理服務(wù)進(jìn)一步優(yōu)化
取消市內(nèi)二級(jí)以下（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù)，實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)就醫(yī)無(wú)異地。進(jìn)一步擴(kuò)大參保人員就醫(yī)選擇面，參保人員享受門(mén)診特定項(xiàng)目待遇時(shí)，可增加選擇1家本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保學(xué)生兒童享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇不受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別限制。此外，進(jìn)一步明確非正常轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，參保人員在本統(tǒng)籌區(qū)外三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，不符合異地就醫(yī)規(guī)定且未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，按轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院應(yīng)報(bào)銷(xiāo)額的50%給予報(bào)銷(xiāo)。
新政策將于2019年1月1日起正式實(shí)施。下一步，市人社局將高效做好政策落地工作，加大政策宣傳力度，努力為參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效、方便快捷的服務(wù)。
國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、人社部、國(guó)家衛(wèi)健委四部門(mén)聯(lián)合部署2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作
2018年7月11日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、人社部、國(guó)家衛(wèi)健委四部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》，從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的角度，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度重點(diǎn)工作進(jìn)行統(tǒng)一部署�！锻ㄖ芬螅�
（一）提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)。2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同步提高，各級(jí)財(cái)政人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2017年基礎(chǔ)上新增40元，達(dá)到每人每年不低于490元。2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同步新增40元，達(dá)到每人每年220元。
（二）推進(jìn)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立。2019年全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度全面啟動(dòng)實(shí)施。
（三）完善門(mén)診統(tǒng)籌保障機(jī)制。全面推進(jìn)和完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌，通過(guò)互助共濟(jì)增強(qiáng)門(mén)診保障能力。實(shí)行個(gè)人（家庭）賬戶(hù)的，要逐步向門(mén)診統(tǒng)籌平穩(wěn)過(guò)渡。
（四）做好貧困人口醫(yī)療保障工作。2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均新增財(cái)政補(bǔ)助中的一半（人均20元）用于大病保險(xiǎn)，重點(diǎn)聚焦深度貧困地區(qū)和因病因殘致貧返貧等特殊貧困人口，完善大病保險(xiǎn)對(duì)貧困人口降低起付線(xiàn)、提高支付比例和封頂線(xiàn)等傾斜支付政策。
