首先我們需要明確的是南昌職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于南昌城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來(lái)說，南昌職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,南昌城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。南昌職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年南昌職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于南昌職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
市職工醫(yī)保最高可報(bào)銷98%
近期，一張出自武漢大學(xué)中南醫(yī)院的巨額住院收據(jù)，在朋友圈里熱傳，并且還被惡意解讀為醫(yī)保無(wú)用。昨日記者獲悉，南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度從2001年施行至今，已有18年之久，但仍有很多參保人員對(duì)南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策不夠了解。為此，南昌人社部門對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷政策進(jìn)行了解讀。
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)300元
據(jù)介紹，南昌市職工醫(yī)保的報(bào)銷范圍包括：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一執(zhí)行《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》。其中：《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中的甲類藥品全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍并按規(guī)定支付，乙類藥品個(gè)人先行自付比例為10%�！督魇』踞t(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》中甲類項(xiàng)目全部納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍并按規(guī)定支付，乙類項(xiàng)目個(gè)人先行自付8%，丙類項(xiàng)目個(gè)人自付10%。
南昌市職工醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例分別：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)300元，報(bào)銷比例98%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)500元，報(bào)銷比例95%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)700元，報(bào)銷比例90%。市民需要注意的是，參保人在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，以第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為基數(shù)，第二次住院按20%的比例遞減，之后不再遞減。
最高年度支付限額50萬(wàn)元
年度最高支付限額方面，在一個(gè)自然年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬(wàn)元。按時(shí)足額繳納了大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基礎(chǔ)上享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為40萬(wàn)元，即在一個(gè)自然年度內(nèi)結(jié)合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人員可享受最高支付限額為50萬(wàn)元。（記者 李海燕）
【報(bào)銷案例】
住院花費(fèi)1.49萬(wàn)元
醫(yī)保報(bào)銷1.12萬(wàn)元
張先生住院醫(yī)療費(fèi)申報(bào)金額為14904.16元，按照醫(yī)保政策規(guī)定，應(yīng)由他個(gè)人負(fù)擔(dān)的項(xiàng)目包括：
1、超床費(fèi)
2、自費(fèi)藥品
3、自費(fèi)診療
4、乙類藥品個(gè)人先自付部分
5、乙類診療個(gè)人先自付部分
6、丙類診療個(gè)人先自付部分
7、起付標(biāo)準(zhǔn)：他是本年度第5次住院，因此起付標(biāo)準(zhǔn)遞減20%（即70080%=560元）。
計(jì)算公式：
醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用=申報(bào)金額-（①+②+③+④+⑤+⑥+⑦）=14904.16-2421.24=12482.92元
統(tǒng)籌支付金額（報(bào)銷金額）=醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例=12482.9290%=11234.63元
因此，張先生最后能報(bào)銷11234.63元。
