首先我們需要明確的是南平職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于南平城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來說，南平職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,南平城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。南平職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年南平職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于南平職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
簡(jiǎn)化了醫(yī)保住院報(bào)銷政策
過去，職工住院是按不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不同就醫(yī)費(fèi)用，對(duì)應(yīng)不同的比例進(jìn)行報(bào)銷的，患者在住院前或住院后都無法了解，本次住院到底按什么比例報(bào)銷。不過，今后這一情況將得到改善。此次調(diào)整后，職工醫(yī)保的住院報(bào)銷比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)進(jìn)行了區(qū)分。
住院政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例
針對(duì)南平市轄區(qū)范圍內(nèi)一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
在職人員報(bào)銷比例：
一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：96%
二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：92%
三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：88%
退休人員報(bào)銷比例：
一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：96%
二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：96%
三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：92%
降低了職工醫(yī)保住院起付線
職工醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)
● 一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原來的500元下降到50元
● 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原來的620元下降到300元
● 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原來的800元下降到600元
大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)調(diào)整
1住院費(fèi)用8萬元至20萬元的，按95%的比例報(bào)銷，20萬元以上的，按98%的比例報(bào)銷。
2由原來最高支付限額30萬元調(diào)整為不設(shè)封頂線。
3由原來的目錄外費(fèi)用超過5萬元的部分報(bào)銷22%，調(diào)整為個(gè)人負(fù)擔(dān)超過2萬元的部分報(bào)銷22%。
除了上述職工醫(yī)療保險(xiǎn)的調(diào)整
這次還對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保進(jìn)行了調(diào)整
讓更多參保群眾受益！
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例提高
城鄉(xiāng)居民報(bào)銷比例：
一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：90%
二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：85%
三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：70%
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的住院起付線下調(diào)
統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線由原來的400元下降到300元。
一個(gè)年度內(nèi)第二、第三次及以上住院的，除一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，起付線標(biāo)準(zhǔn)分別下調(diào)100元。
此外
特殊用藥醫(yī)療費(fèi)用
也不設(shè)封頂線
保障患者對(duì)特殊用藥的需求
而且，這次調(diào)整還對(duì)部分重特大疾病患者的特殊門診報(bào)銷，給予了政策傾斜。
據(jù)了解，經(jīng)過醫(yī)保政策的調(diào)整后，我市參保群眾的實(shí)際報(bào)銷比例明顯提升。像城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院費(fèi)用經(jīng)過基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷后，實(shí)際報(bào)銷比可達(dá)65.33%，在原來的基礎(chǔ)上提升了3.18%；而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷比也可達(dá)55.76%，在原來的基礎(chǔ)上提升了2.92%。
