報銷條件
1、申請人已經辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費
2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構就醫(yī);
3、參保人在備案醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用,并先行支付現(xiàn)金,且保存有關單據(jù)和資料。
辦理材料
住院醫(yī)保費用報銷材料:
個人將醫(yī)療費用單據(jù)及相關材料按時間順序整理后,交單位(或社保所)辦理報銷。
1、收據(jù)原件;
2、住院費用結算單;
3、出院診斷證明;
4、留觀證明或死亡證明復印件;
5、藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險處方或急診科急診處方;
6、社會保障卡、《市醫(yī)療保險手冊》;
7、醫(yī)院全額結賬證明和單位情況說明。
辦理流程
1、住院醫(yī)療費用的住院參保人員在出院7個工作日內攜上述材料到市社保局業(yè)務大廳辦理報銷手續(xù)。
2、受理部門自收到申請材料,醫(yī)保中心當日完成審核,結算,支付工作;
3、社會保險基金管理局審查材料并批準申請,申請人領取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后,予以報銷。
注:申請材料不齊全的,如申請人需補正的全部內容,申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內補正材料。逾期不補正,視為撤回申請。
但補正材料后,申請人可在法定有效期內重新提出申請。申請人領取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后,予以報銷。
報銷比例及范圍
普通住院報銷費用:
到本市定點醫(yī)療機構住院的起付標準為:
一級醫(yī)療機構300元,二級醫(yī)療機構500元,三級醫(yī)療機構800元,社區(qū)衛(wèi)生服務中心100元
起付標準以上基本醫(yī)療費用,由醫(yī)療保險基金按以下比例支付:
個人自付比例:一級醫(yī)療機構25%,二級醫(yī)療機構30%,三級醫(yī)療機構45%,社區(qū)衛(wèi)生服務中心:20%
基金支付比例:一級醫(yī)療機構75%,二級醫(yī)療機構70%,三級醫(yī)療機構55%,社區(qū)衛(wèi)生服務中心:80%
少年兒童、在校學生患先心病手術治療、白血病骨髓移植治療的住院醫(yī)療費用基金支付比例調整為80%。
報銷辦理地址
衡陽市人力資源和社會保障局(南院)
地址:芙蓉路18
衡陽市醫(yī)療保險基金管理中心
地址:衡陽市長湖街20號
電話:0734-8867037
珠暉區(qū)醫(yī)療保險基金管理中心
地址:衡陽市珠暉區(qū)湘江東路110號
電話:0734-2540500
雁峰區(qū)醫(yī)療保險基金管理中心
地址:衡陽市沿江南路國香巷內
電話:0734-2546414
石鼓區(qū)醫(yī)療保險基金管理中心
地址:衡陽市石鼓區(qū)62號
電話:0734-8177155