日前出臺的《洛陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法(試行)》(以下簡稱《辦法》)明確，2017年1月1日起，無論城鎮(zhèn)居民、農村居民，都將執(zhí)行統一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，即統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一醫(yī)保待遇、統一醫(yī)保目錄、統一定點管理、統一基金管理，這意味著城鄉(xiāng)居民今后將享受平等的醫(yī)療保險待遇。
2017洛陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌政策解讀
覆蓋范圍：職工醫(yī)保以外的全部參保人群
《辦法》明確規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度統一覆蓋范圍，即在我市行政區(qū)域內不屬于職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的人員，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，具體包括：農村居民;城鎮(zhèn)非從業(yè)居民;各類全日制普通高等學校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專、技校學生;國家、省以及我市規(guī)定的其他人員。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用的籌集實行個人繳費和政府補貼相結合。最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、重度(一、二級)殘疾人、低收入家庭六十周歲(含六十周歲)以上的老年人和未成年人以及符合規(guī)定的優(yōu)撫對象等所需個人繳費部分由政府給予補貼。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費每年繳納一次，繳費時間原則上為每年8月1日至12月20日，次年享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保險年度為自然年度，即每年的1月1日至12月31日。大學生的保險年度按學年享受待遇，即參保繳費當年的9月1日至次年的8月31日。
參保居民繳費中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付，重新參保繳費的，自下年度1月1日(大學生自參保繳費當年的9月1日)起，方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
醫(yī)保待遇：門診住院大病保障相互銜接
《辦法》指出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇(包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇)。
■普通門診醫(yī)療待遇：《辦法》明確規(guī)定，建立普通門診家庭賬戶與統籌相結合的制度。參保大學生繼續(xù)實行門診統籌，現有的大學生門診統籌政策保持不變。其他參保居民建立家庭賬戶，用于參保居民門診就診支出。每年按照個人繳費標準60%的比例劃入家庭賬戶。家庭賬戶資金僅限在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)或村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務站)等基層醫(yī)療機構使用。家庭賬戶資金可在參保的家庭成員之間調劑使用。
對實行藥品零差率銷售的基層醫(yī)療機構，現有的一般診療費政策保持不變。
■門診慢性病醫(yī)療待遇：按照我市原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療相關政策，選擇部分需長期或終身在門診治療且醫(yī)療費用較高的疾病(或治療項目)納入門診慢性病管理范圍。門診慢性病不設起付標準，報銷比例不低于80%，實行定點治療、限額管理。原則上應選擇定點醫(yī)療機構作為門診慢性病的治療管理機構。
14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標準減半。其他參保居民年度內在縣級以上醫(yī)院第二次及以后住院，起付標準減半;30日內因同種疾病二次住院，只繳納一次起付標準，如果第二次住院，醫(yī)院級別高于第一次醫(yī)院級別，只繳納起付標準差額部分;參保居民在縣級及以上中醫(yī)院住院治療的，在同級醫(yī)院起付標準基礎上降低100元。所有起付線只享受一次優(yōu)惠標準，不能重復享受。
■重特大疾病醫(yī)療待遇：將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療確定的病種(或治療項目)納入重特大疾病醫(yī)療保障范圍，實現病種統一、待遇統一、流程統一。為保持我市學生兒童重特大疾病政策的連續(xù)性，《河南省人力資源和社會保障廳關于做好我省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作的通知》中有關14周歲(含14周歲)以下兒童的限定年齡，我市擴大范圍至18周歲(含18周歲)以下的未成年人及各類在校學生(含大中專學生)，納入的病種及治療方法與省人社部門政策保持一致。
■住院醫(yī)療待遇：參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內住院醫(yī)療費用，起付標準以下由個人支付;起付標準以上由住院統籌基金按比例支付，基本醫(yī)療保險年度最高支付限額為20萬元。
●生育醫(yī)療待遇：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產婦住院分娩，住院醫(yī)療費實行限額支付。限額標準為：順產600元，難產800元，剖宮產1600元。
●新生兒醫(yī)療待遇：新生兒出生當年，隨參加基本醫(yī)療保險的父母自動獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒母或父參加當地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學證明，以母或父身份(母或父只可選擇一方)享受出生當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。父母不是當地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，按規(guī)定到社保經辦機構辦理參保手續(xù)，新生兒從出生之日起享受當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
服務居民：全面開展異地就醫(yī)即時結算
為方便參保居民，我市全面開展異地就醫(yī)即時結算。此外，參保居民在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц兜�，定點醫(yī)療機構先行墊付,再由社保經辦機構按規(guī)定定期與定點醫(yī)療機構結算;應由個人支付的醫(yī)療費用，由本人與定點醫(yī)療機構結清。暫不具備即時結算條件的，醫(yī)療費用由本人先行墊付，出院后到參保地社保經辦機構按規(guī)定報銷。
參保居民應首先就近在基層定點醫(yī)療機構就醫(yī)，需轉診轉院到參保地外市級及以上醫(yī)療機構的，應辦理轉診轉院手續(xù)，按規(guī)定享受醫(yī)保待遇;除急診外，未按規(guī)定辦理轉診轉院手續(xù)的，按相應醫(yī)療機構級別報銷比例降低20個百分點。
跨年度住院的參保居民，應在當年12月31日結清醫(yī)療費用。次年仍繼續(xù)住院的，其上年符合規(guī)定的住院費用超過起付標準的，次年不再負擔起付標準費用;未超過起付標準的，上年負擔的起付標準費用計入次年累計計算。
原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療建立家庭賬戶的居民，其家庭賬戶余額可以繼續(xù)使用。
