鄭州城鄉(xiāng)醫(yī)保新政策(試行)的通知

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 最近,鄭州城鄉(xiāng)醫(yī)保新政策出臺了,鄭州市政府出臺《關(guān)于印發(fā)鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(試行)的通知》,2017年1月1日起實(shí)施。

近日,鄭州市政府出臺《關(guān)于印發(fā)鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(試行)的通知》,2017年1月1日起實(shí)施。

【醫(yī)保政策】

農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)無業(yè)居民都可參保

哪些人員可以參保?據(jù)相關(guān)人員介紹,具有鄭州市戶籍,不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的人員,參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)無業(yè)居民、大中專學(xué)生、沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的職工等可以選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

醫(yī)保資金來源方式是什么?據(jù)悉,實(shí)行個人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的方式。個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助每年由鄭州市人力資源和社會保障部門、財(cái)政部門根據(jù)相關(guān)政策確定。城鄉(xiāng)醫(yī)保實(shí)行年度繳費(fèi),每年繳費(fèi)一次,時間為7月1日至12月20日。

據(jù)新政策規(guī)定,最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人以及符合規(guī)定的優(yōu)撫對象等所需個人繳費(fèi)部分由政府給予補(bǔ)助。

【幾個關(guān)鍵詞】

新生嬰兒:

出生當(dāng)年可免費(fèi)享受醫(yī)保

新生兒出生當(dāng)年可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

新生兒母或父參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的,可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明,以母或父身份(母或父只可選擇一方)享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇;父母不是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的新生兒,按規(guī)定到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù),從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇,新生兒出生當(dāng)年參保個人不繳費(fèi),各級財(cái)政補(bǔ)助資金由市、縣兩級財(cái)政各承擔(dān)50%。

保險(xiǎn)范圍:

境外就醫(yī)由個人承擔(dān)費(fèi)用

下列醫(yī)療費(fèi)用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹬Ц斗秶旱谝,應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;第二,應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;第三,應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;第四,在境外就醫(yī)的。

此外,醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹣刃兄Ц。城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹣刃兄Ц逗螅袡(quán)向第三人追償。

費(fèi)用結(jié)算:

應(yīng)在當(dāng)年12月31日前結(jié)清

在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用個人賬戶、家庭賬戶支付的醫(yī)藥費(fèi)用以社會保障卡結(jié)算。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用,實(shí)際撥付醫(yī)療費(fèi)用為應(yīng)撥付醫(yī)療費(fèi)用的95%,預(yù)留5%的質(zhì)量保證金,質(zhì)量保證金根據(jù)年度服務(wù)質(zhì)量考核結(jié)果按規(guī)定返還。

跨年度住院的參保居民,應(yīng)在當(dāng)年12月31日前結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用。

【參保等級】

門診:支付限額限當(dāng)年使用

城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌按鄭州市人均個人繳費(fèi)額50%左右的標(biāo)準(zhǔn)建立,門診統(tǒng)籌基金從城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹬辛兄,透支部分從城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹬兄Ц丁

參保居民在城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,門診統(tǒng)籌基金不予支付,門診醫(yī)療費(fèi)由個人全額負(fù)擔(dān)。

城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金支付比例按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別分為:市級(或二類)45%,縣級(或一類)55%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站、所)、村衛(wèi)生室65%;年度內(nèi)符合規(guī)定的門診費(fèi)用統(tǒng)籌基金最高支付限額150元,不設(shè)起付線;參保居民門診統(tǒng)籌支付限額限當(dāng)年使用,下年度不結(jié)轉(zhuǎn)、不累計(jì);享受門診規(guī)定病種醫(yī)療待遇的參保居民,可同時享受門診統(tǒng)籌待遇。

住院:報(bào)銷比例按類別劃分

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由個人支付;起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的費(fèi)用,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金和參保居民個人按比例承擔(dān)。城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹱≡横t(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別劃分為:

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)),起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例:300~1000元75%;1000元以上85%。

一類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),起付標(biāo)準(zhǔn)600元,報(bào)銷比例:600~3000元65%;3000元以上75%。

二類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),起付標(biāo)準(zhǔn)1000元,報(bào)銷比例:1000~5000元60%;5000元以上70%。

三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),起付標(biāo)準(zhǔn)1500元,報(bào)銷比例:1500~8000元55%;8000元以上65%。

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