2017年,國家對醫(yī)療保險政策將作何調(diào)整?一起去看看吧!
2017年大病醫(yī)保新政策1:職工和城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保將“二合一”
“大病醫(yī)!笔侵嘎毠ず统青l(xiāng)居民參保人在治療重大疾病時,對于所發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上再次予以報銷。目前廣州大病保險主要分兩類,一是職工醫(yī)保中的“職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助”,二是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險”,這是完全不同的兩大體系。對于廣州市的兩類醫(yī)保參保人來說,享受大病醫(yī)保都不用另行繳費(fèi),但報銷限額的水平存在較大的差異。
《征求意見稿》要求,在2017年底前,廣東各地進(jìn)一步調(diào)整完善大病保險制度;到2017年,建立完善覆蓋全體職工和城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)保制度。也就是說,要將職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險政策“二合一”,“整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險政策,統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、招標(biāo)承辦、服務(wù)管理和信息系統(tǒng)”。同時,大病保險政策實行市級統(tǒng)籌,由各地級以上市統(tǒng)一制定政策、統(tǒng)一組織實施。
此外,記者昨日從省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人處了解到,將來醫(yī)保改革的目標(biāo)是實現(xiàn)基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化,這意味著職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保也將進(jìn)行整合。該負(fù)責(zé)人表示,“目前廣東還在測算相關(guān)的數(shù)據(jù),具體的政策出臺要報省政府批準(zhǔn),暫時沒有時間表!蹦芊窠⑷娓采w全體職工和城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)保制度,還要看職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合情況,因此,《征求意見稿》中的相關(guān)條文可能要修改。
2017年大病醫(yī)保新政策2:大病醫(yī)保報銷上限將大幅提高
大病醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)方面,《征求意見稿》中明確,原則上為基本醫(yī)療保險基金收入的5%左右,并隨基金收入和醫(yī)療費(fèi)用變化情況進(jìn)行合理調(diào)整。
在待遇水平方面,《征求意見稿》要求各地要合理設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額。具體說來,大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)個人年度累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過各統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入合理確定,不得高于當(dāng)?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入。大病醫(yī)保年度最高支付限額“原則上不低于各統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工年平均工資的4倍”。
記者了解到,廣州職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助的年度報銷限額為“上年度本市在崗職工年平均工資的3倍”,而廣州城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保則是個固定數(shù),最高限額為12萬元,連續(xù)參保(以2015年起算)滿2年最高限額可提至15萬元,連續(xù)參保(以2015年起算)滿5年,最高限額可提至18萬元。廣州在崗職工月平均工資約為6187元,按現(xiàn)行政策計算,廣州的職工醫(yī)保的重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助限額為6187元×12×3≈22。3萬元,而城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保最高限額為18萬元。記者按《征求意見稿》計算得知,職工和城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)保最高支付限額均將提高到6187元×12×4≈29。7萬元。
2017年大病醫(yī)保新政策3:醫(yī)療費(fèi)用越高將獲更多醫(yī)保支付
現(xiàn)行辦法中,廣州市的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保已實行了分段支付。參保人員住院或門特發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中,屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對應(yīng)的個人自付醫(yī)療費(fèi)用,全年累計超過1。8萬元以上部分由大病保險資金支付50%;全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分,由大病保險資金支付70%。
對此,《征求意見稿》明確,今后將建立完善分段支付機(jī)制,按醫(yī)療費(fèi)用高低分段設(shè)置大病保險支付比例,醫(yī)療費(fèi)用越高,支付比例越高,支付比例不低于50%。《征求意見稿》還提出“適當(dāng)向困難群體傾斜”,具體的政策是“對包括建檔立卡貧困人口、五保供養(yǎng)對象和低保對象等城鄉(xiāng)貧困人口實行傾斜性支付政策,大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%,適當(dāng)提高支付比例,不設(shè)年度最高支付限額”。
2017年大病醫(yī)保新政策4:報銷范圍、報銷比例及報銷流程
一、2017年大病醫(yī)保報銷范圍
1. 惡性腫瘤治療:包括惡性腫瘤化學(xué)治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、惡性腫瘤放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療以及中醫(yī)藥抗腫瘤治療。
2. 重癥尿毒癥門診血透腹透治療。
3. 腎移植后的抗排異治療。
4. 精神類大病治療:精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。
需要注意的是,以下幾種情況不在大病醫(yī)保的報銷范圍內(nèi):
1. 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);
2. 患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;因交通事故造成傷害的(推薦購買商業(yè)意外傷害保險);
3. 因本人違法造成傷害的;
4. 因責(zé)任事故引起食物中毒的;
5. 因自殺導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外);
6. 因醫(yī)療事故造成傷害的;
7. 按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的(推薦購買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險)。
二、2017年大病醫(yī)保報銷比例
1.起付線:2萬元。超過2萬元,可經(jīng)由大病醫(yī)保報銷。
2.起付線以上,大病醫(yī)保報銷比例為:
1) 2萬元?5萬元:大病醫(yī)保按照50%報銷;
2) 5萬元?10萬元:大病醫(yī)保按照60%報銷;
3) 10萬以上的:大病醫(yī)保按照70%報銷。
3.年度報銷封頂線:30萬。
三、2017年大病醫(yī)保報銷流程
1.大病醫(yī)保報銷所需材料
1) 參保人身份證;
2) 參保人醫(yī)保證或醫(yī)?;
3) 醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單原件及復(fù)印件。
2.大病醫(yī)保報銷流程
1) 參保人員需攜帶上述材料前往當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院醫(yī)?铺顚懴嚓P(guān)表格進(jìn)行初審;
2) 定點醫(yī)院將初審合格參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核;
3) 最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織發(fā)放大病醫(yī)保報銷款。
四、2017年大病醫(yī)保報銷年限
惡性腫瘤的首次確診或復(fù)發(fā)之日起最多兩年,其中惡性腫瘤中草藥治療可享受5年。
2017年大病醫(yī)保新政策變化
對比往年,2017年大病醫(yī)保新政策有哪些變化呢?其變化主要體現(xiàn)在以下幾方面:
1. 降低起付標(biāo)準(zhǔn):起付標(biāo)準(zhǔn)由2萬元降低到1.8萬元。
2.提高報銷比例:其中參加一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生支付比例由60% 提高到65%;參加二檔繳費(fèi)的成年居民支付比例由50% 提高到55%。
3.超限補(bǔ)貼提高:職工醫(yī)保參保人按90%報銷;居民醫(yī)保參保人,一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按80%報銷,二檔繳費(fèi)的成年居民按70%報銷。
4.大額補(bǔ)貼提高:職工醫(yī)保參保人按75%報銷;一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按60%報銷;二檔繳費(fèi)的成年居民按50%報銷。
5.兒童免費(fèi)接種疫苗:滿4周歲兒童免費(fèi)接種第二劑次水痘疫苗。
拓展閱讀:
如今,新農(nóng)合已經(jīng)基本覆蓋了所有的農(nóng)村,讓廣大農(nóng)民就醫(yī)有了基本的保障,解決了不少農(nóng)民看病難的問題。
在大龍的村子里,幾乎人人都上了新農(nóng)合,現(xiàn)在生一次大病要花不少錢,而新農(nóng)合給村里的一些老人和經(jīng)濟(jì)條件不好的人家,帶來了不少的幫助,在經(jīng)濟(jì)上緩解了他們不少的壓力!
最近,大龍聽說今年國家對于農(nóng)村的醫(yī)療保險政策又做了新的調(diào)整,對于22類重大疾病放開了大病補(bǔ)助申請。這對于廣大農(nóng)民來說無疑是非常實惠的,村民的生活保障又得到了進(jìn)一步的提高。
那么哪些人可以申請大病補(bǔ)助呢?
1、城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象
2、因病致貧的農(nóng)村家庭。因患病治療造成日;旧钕M(fèi)低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋U蠘?biāo)準(zhǔn)的貧困家庭。城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象
3、享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助的60年代精簡退職職工
4、享受民政部門定期撫恤補(bǔ)助的重點優(yōu)撫對象
5、總工會核定的特困職工
6、農(nóng)村五保戶
大病補(bǔ)助大大減少了看病的費(fèi)用,但以下情況是無法申請到大病補(bǔ)貼的:
1、專項資金公共服務(wù)項目所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,這其中包括小孩子預(yù)防接種以及婚前檢查等費(fèi)用,這類費(fèi)用是需要個人承擔(dān)的。預(yù)防接種很多針劑也在免費(fèi)的范圍內(nèi),不屬于免費(fèi)項目的針劑需要自費(fèi)。
2、跨區(qū)域就醫(yī)或者到非指定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
3、工傷、交通事故以及醫(yī)療事故等費(fèi)用由事故責(zé)任方承擔(dān),另外因偷盜、醉酒駕駛、吸毒等造成自身傷害的費(fèi)用不列入大病補(bǔ)助范圍。
4、因個人流產(chǎn)、墮胎以及采取計劃生育措施所發(fā)生的費(fèi)用不屬于大病補(bǔ)助范圍。
5、美容、減肥等非疾病診療所產(chǎn)生的費(fèi)用。
最后大龍跟大家說一下22類大病都有哪些:
兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、危重孕產(chǎn)婦、BH4缺乏癥、唇腭裂、甲亢、I型糖尿病、血友病、腦梗死、急性心肌梗塞、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病。
國家對于農(nóng)村的醫(yī)療保險制度越來越完善,農(nóng)民看病報銷的比例也越來越高,享受到的醫(yī)療待遇也在不斷提高。只要參與了農(nóng)村新農(nóng)合保險的農(nóng)民,生病住院到當(dāng)?shù)刂付ǖ尼t(yī)療保險機(jī)構(gòu)就診,都能享受到醫(yī)保報銷,個人只需要承擔(dān)少量的醫(yī)療費(fèi)用,另外符合大病補(bǔ)助的對象只要提交相關(guān)的材料就可領(lǐng)取到補(bǔ)貼金,讓廣大農(nóng)民不再為醫(yī)療費(fèi)發(fā)愁