遵府辦發(fā)〔2017〕5號(hào)
市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)居民
基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的通知
各縣、自治縣、區(qū)（市）人民政府，新蒲新區(qū)、南部新區(qū)管委會(huì)，市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步促進(jìn)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作持續(xù)健康發(fā)展，根據(jù)國家人社部、財(cái)政部《關(guān)于做好2017年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕43號(hào)）精神，經(jīng)市人民政府研究，決定對(duì)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行調(diào)整�，F(xiàn)就有關(guān)事宜通知如下
：
一、調(diào)整繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
自2017年9月1日起，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為150元/人?年。喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低保對(duì)象的居民，個(gè)人繳納10元，政府補(bǔ)助140元；“三無”人員（無勞動(dòng)能力，無生活來源，又無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)人）個(gè)人不繳費(fèi)，由政府補(bǔ)助150元（具體繳費(fèi)流程為參保對(duì)象全額繳費(fèi)后再向相關(guān)部門申請(qǐng)補(bǔ)助）。
二、調(diào)整住院待遇
（一）提高住院報(bào)銷比例。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)級(jí)醫(yī)院,報(bào)銷比例為90%；縣級(jí)醫(yī)院,報(bào)銷比例為85%；市級(jí)醫(yī)院,報(bào)銷比例為80%；省級(jí)醫(yī)院,報(bào)銷比例為60%。
（二）調(diào)整門診留觀報(bào)銷政策。調(diào)整門診留觀報(bào)銷比例為50%，且門診留觀時(shí)間不得超過3日，超過3日后發(fā)生的費(fèi)用基金不予支付。
三、規(guī)范門診慢特病病種目錄，提高慢特病報(bào)銷比例
規(guī)范門診慢特病病種為32種，并提高門診慢特病報(bào)銷比例為60%。慢特病的報(bào)銷范圍、療程、定額標(biāo)準(zhǔn)等，由市人力資源和社會(huì)保障局組織遵義市醫(yī)療保險(xiǎn)專家組討論后，根據(jù)基金運(yùn)行情況另行確定。
32種門診慢特病為：1.各類惡性腫瘤；2.器官移植術(shù)后抗排異藥物治療；3.再生障礙性貧血；4.血友�。�5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；6.腦血管意外后遺癥；7.帕金森氏�。�8.癲癇；9.重癥肌無力；10.精神分裂癥；11.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)；12.甲狀腺機(jī)能減退；13.肝硬化（失代償期）；14.慢性腎功能衰竭；15.慢性活動(dòng)性肝炎；16.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；17.慢性腎小球腎炎；18.腎病綜合征；19.支氣管哮喘；20.慢性阻塞性肺疾病并肺心��；21.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭；22.冠心病并心肌梗塞；23.冠心病并嚴(yán)重心律失常；24.冠心病并心臟擴(kuò)大；25.原發(fā)性高血壓并心損害；26.原發(fā)性高血壓并腦損害；27.原發(fā)性高血壓并腎損害；28.糖尿病并心損害；29.糖尿病并腦損害；30.糖尿病并腎損害；31.糖尿病并周圍神經(jīng)損害；32.糖尿病并視網(wǎng)膜病變。
四、增加門診統(tǒng)籌待遇
參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有人群，在我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）門診就醫(yī)的，發(fā)生的符合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三目錄”的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷50%，年度限額為60元/人?年，年度定額僅限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)到下一年度。
五、新增加重大疾病報(bào)銷
對(duì)兒童先心病等35種常見多發(fā)重大疾病建立多重報(bào)銷機(jī)制，基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的自付部分，進(jìn)入重大疾病報(bào)銷。合規(guī)費(fèi)用按80%報(bào)銷。（1.合規(guī)費(fèi)用是指在貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)符合遵義市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的報(bào)銷項(xiàng)目費(fèi)用；2.重大疾病兒童年齡界限為14周歲以下<含14周歲>）
35種常見多發(fā)重大疾病為：1.兒童先心病；2.兒童白血�。�3.乳腺癌；4.宮頸癌；5.重性精神�。�6.終末期腎�。�7.耐多藥結(jié)核；8.艾滋病機(jī)會(huì)性感染；9.肺癌；10.食道癌；11.胃癌；12.結(jié)腸癌；13.直腸癌；14.慢性粒細(xì)胞性白血��；15. 急性心肌梗塞；16.腦梗塞（限手術(shù)治療）；17.血友��；18.Ⅰ型糖尿��；19.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)；20.地中海貧血；21.老年白內(nèi)障；22.兒童苯丙酮尿癥；23.兒童尿道下裂；24.唇腭裂；25. 惡性淋巴瘤；26.肝癌；27.膀胱癌；28.鼻咽癌；29.卵巢癌；30.關(guān)節(jié)置換（限髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換）；31. 急性重癥胰腺炎；32.腦出血（限手術(shù)治療）；33.甲狀腺癌；34.重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)（限肝、腎、骨髓移植）；35.多發(fā)性骨髓瘤。
六、根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，保持基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇合理梯度和提高醫(yī)療資源使用效率的原則，對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策作適時(shí)調(diào)整。具體調(diào)整方案，由市人力資源社會(huì)保障局制定。
七、本通知自2017年4月1日起執(zhí)行，此前有關(guān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定與本通知規(guī)定不一致的，以本通知規(guī)定為準(zhǔn)。
2017年1月24日
