陽江退休職工大病救助政策,陽江大病醫(yī)保范圍救助政策

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以下是陽江市大病醫(yī)保相關信息

從2015年11月初中央公布的“十三五”規(guī)劃建議到上周財政部部長樓繼偉在《求是》雜志上的文章都明確表示,政府正在研究制定職工醫(yī)保退休人員繳費政策。

《第一財經(jīng)日報》記者采訪的多名專家認為,在人口老齡化快速到來的情況下,讓退休人員繳納醫(yī)保費有一定的合理性,但前提是保障退休人員的收入不能再降低,因此必須同步配合養(yǎng)老保險制度的改革。

退休職工不繳納醫(yī)保費是寫入《社會保險法》的,這一政策的改變也需要修改《社會保險法》!艾F(xiàn)在政府釋放這一信息主要是在尋求社會共識,"十三五"規(guī)劃建議也只是提出要研究而已,從啟動研究到真正政策出臺還要有很長的路要走!币唤咏鼪Q策層的專家向《第一財經(jīng)日報》記者表示。


醫(yī)保基金可持續(xù)差

財政部部長樓繼偉在第一期《求是》雜志發(fā)表的名為《中國經(jīng)濟最大潛力在于改革》一文中稱,要深化社保制度改革,改革醫(yī)療保險制度,建立合理分擔、可持續(xù)的醫(yī);I資機制,研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策,建立與籌資水平相適應的醫(yī)保待遇調(diào)整機制。

這并不是樓繼偉第一次提到研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策。中共十八屆五中全會之后,樓繼偉專門就社保改革發(fā)表了“十三五”規(guī)劃的解讀文章《建立更加公平更可持續(xù)的社會保障制度》。

樓繼偉在文章中提出,目前社會保障制度設計和運行還存在一些深層次的矛盾和問題,風險隱患不容忽視。首要的突出表現(xiàn)是,社會保險制度沒有體現(xiàn)精算平衡原則,基金財務可持續(xù)性較差。

在醫(yī)療保險制度的重點改革中,樓繼偉提出應該合理強化醫(yī)保個人繳費責任,增強居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度的社會保險屬性。研究實行參加職工醫(yī)保的退休人員繳費制度。

近年來,醫(yī)療費用大幅增加、醫(yī)保籌資增速放緩及人口老齡化這三重因素疊加作用之下,醫(yī);鹈媾R著前所未有的收支壓力,很多地區(qū)的累計結余都達不到人社部提出的備付“6到9個月”的要求。

從累計結余來看,醫(yī);鸬睦塾嫿Y余仍然是上漲的,但增幅在下降。

全國數(shù)據(jù)不能真實反映各地的情況:廣東等沿海地區(qū)勞動力流入省份醫(yī);鸾Y余較多,一些中西部地區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌基金已面臨收不抵支的風險。

中西部一個地市級社保局人士向《第一財經(jīng)日報》記者表示,近三年來,該市醫(yī)保統(tǒng)籌基金年年虧損,現(xiàn)在的累計結余都是過去幾年攢下來的。

若要維持收支平衡,醫(yī);鹁鸵摺伴_源節(jié)流”之路!伴_源”的辦法有兩種,一是提高費率,二是擴大覆蓋面。不過,在降低企業(yè)負擔的大環(huán)境和覆蓋面已超過90%的情況下,采取這兩個辦法的空間很小。

從“十三五”規(guī)劃建議來看,研究實行職工退休人員醫(yī)保繳費參保政策是政府想到的醫(yī);稹伴_源”之策。

繳費額估算:平均每人每月約百元

我國《社會保險法》第27條規(guī)定,參加職工基本醫(yī)療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費,按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;未達到國家規(guī)定年限的,可以繳費至國家規(guī)定年限。

中國人民大學教授鄭功成去年10月曾表示,社保法中的一些規(guī)定與社保改革取向相悖,其中,退休人員不繳納醫(yī)療保險費的規(guī)定與這一制度的可持續(xù)性發(fā)展相悖。

政府關心的是醫(yī);鸬目沙掷m(xù)發(fā)展,參保人員關心的則是,政策一旦實施自己需要繳納多少醫(yī)保費!兜谝回斀(jīng)日報》記者從政府相關部門得到的數(shù)據(jù)顯示,到2015年底,全國退休人員的平均養(yǎng)老金達到了每月2250元,以這一金額為繳費基數(shù),按照當前8%的醫(yī)?傎M率(單位繳費6%、個人繳費2%),退休人員需要繳納的平均額度為每人每月180元。

由于退休人員已經(jīng)沒有了單位繳費,可以參照當前靈活就業(yè)人員的優(yōu)惠繳費標準,各地靈活就業(yè)人員的標準不同,一般在法定費率和法定繳費基數(shù)上可以打一部分折扣。這樣算來,按照2015年標準,退休人員平均繳費額可能為每人每月百元左右。當然,具體要交多少醫(yī)療保險費,要根據(jù)政策具體規(guī)定和政策實行當年的退休人員的平均收入水平來定。

中國人民大學公共管理學院教授李珍認為,隨著老齡化所帶來的老年人口增多和醫(yī)療費用增加,醫(yī);鸬拈_源是必須做的事情。但必須考慮到我國老年人收入水平等問題,下一步不能再繼續(xù)降低老年人的收入。

中歐國際工商學院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南則對本報記者表示,未來中國老年人越來越多,只讓年輕人來全部負擔老年人的醫(yī)療費用是不可持續(xù)的,退休人員可以交一部分費用,但必須劃定收入水平,對于低收入者應該進行減免

一、陽江市大病醫(yī)保的范圍包括哪些

大病保險,指的是城鄉(xiāng)居民大病保險,是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷,目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題,使絕大部分人不會再因為疾病陷入經(jīng)濟困境。2012年8月30日,國家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等六部委《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》發(fā)布,明確針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人大病負擔重的情況,引入市場機制,建立大病保險制度,減輕城鄉(xiāng)居民的大病負擔,大病醫(yī)保報銷比例不低于50%。

二、陽江市大病醫(yī)保保障對象

大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。

三、陽江市大病醫(yī)保資金來源

從城鎮(zhèn)居民醫(yī);稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出,不再額外增加群眾個人繳費負擔。

四、陽江市大病醫(yī)保保障標準

患者以年度計的高額醫(yī)療費用,超過當?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標準,具體金額由地方政府確定。

五、陽江市大病醫(yī)保保障范圍

陽江市大病醫(yī)保大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎上,大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。高額醫(yī)療費用,可以個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過當?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標準,具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費用,指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用(可規(guī)定不予支付的事項),具體由地方政府確定。各地也可以從個人負擔較重的疾病病種起步開展大病保險。

六、陽江市大病醫(yī)保各地措施

政府辦公廳轉發(fā)省發(fā)改委、衛(wèi)生廳等部門聯(lián)合制訂的《關于進一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》,從保障內(nèi)容、特定病種和困難群體保障、資金籌集、承辦方式等七個方面,明確了自2013年1月1日起全面啟動實施城鄉(xiāng)居民大病保險。

《實施意見》明確,大病保險保障對象為所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人 員。當參保(合)人員住院費用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報銷后,對個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用達到起付線的,納入大病醫(yī)療保險,實際報銷比例不低于50%,按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高,含基本醫(yī)保在內(nèi)原則上最高支付限額不低于20萬元。

陽江市大病保險籌資標準,原則上按當?shù)爻青l(xiāng)居民當年醫(yī);I資標準的5%予以安排,不再向參保(合)人另外收取大病保險費用。有條件的地方可根據(jù)實際情況提高籌資標準。

《實施意見》還提出,將進一步提高特定病種和困難群體保障水平,對尿毒癥、兒童白血病等20類特定病種,按照“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”方式,民政救助對象其合規(guī)醫(yī)療費用實際支付比例不低于90%。

此外,福建省紅十字會在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、商業(yè)保險、民政救助等報銷補償后,存在醫(yī)療費用負擔仍然過重、經(jīng)濟陷入困境甚至無法維持繼續(xù)治療的大病救助對象,將給予再一次的救助。

陽江市大病醫(yī)保擴容

我國農(nóng)村醫(yī)療保障重點將向大病轉移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇,大病患者住院費用實際報銷比例不低于70%,最高可達到90%。

納入大病保障的20種疾。簝和籽 ⑾刃牟 ⒔K末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。

陽江市大病醫(yī)保進展

人力資源和社會保障部2013年10月25 日上午10時召開新聞發(fā)布會,介紹2013年第三季度人力資源和社會保障工作進展情況。人力資源和社會保障部新聞發(fā)言人尹成基介紹,人社部積極推進城鄉(xiāng)居民大病保險試點,已有23個省份出臺大病保險實施方案,確定120個試點城市

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