近日，記者從牡丹江市人社局了解到，市政府【2016】5號文件《關(guān)于牡丹江市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案有關(guān)問題的通知》中提出，“關(guān)于基本醫(yī)療保險賬戶管理的規(guī)定，取消門診職工單次單項100元以上的特殊檢查、特殊治療審批事項，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員門診特殊檢查、特殊治療費用可由個人賬戶支付�！�
據(jù)介紹，新規(guī)中，門診慢性病管理和退休人員基本醫(yī)療保險費劃入個人賬戶比例，由各縣(市)根據(jù)本地醫(yī)保基金結(jié)余實際情況，制定本地過渡性辦法，并確保退休人員基本醫(yī)療保險待遇不降低。其次，在參保人員基本醫(yī)療保險繳費年限中規(guī)定了，全市城鎮(zhèn)職工享受基本醫(yī)療保險退休待遇的最低繳費年限為男年滿30年、女年滿25年，且實際繳費年限不低于20年(自2017年1月1日起執(zhí)行)。此外，基本醫(yī)療保險個人賬戶管理還規(guī)定了，取消門診職工單次單項100元以上的特殊檢查、特殊治療審批事項，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員門診特殊檢查、特殊治療費用可由個人賬戶支付。
記者了解到，在該新規(guī)中，關(guān)于基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診審批，各縣(市)參保人員需轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院治療的，經(jīng)批準(zhǔn)后，發(fā)生的醫(yī)療費用按照《牡丹江市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險辦法》的規(guī)定進行報銷。城鎮(zhèn)職工向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，基本醫(yī)療保險住院費用，個人負(fù)擔(dān)比例在規(guī)定的基礎(chǔ)上提高10個百分點。城鎮(zhèn)居民向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的基本醫(yī)療保險住院費用，個人負(fù)擔(dān)比例在規(guī)定的基礎(chǔ)上提高35個百分點。
此外，全市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用人單位和靈活就業(yè)人員，需按照《牡丹江市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險辦法》的規(guī)定，參加大額醫(yī)療費用補助的保險。由市政府招標(biāo)選定的商業(yè)保險機構(gòu)承辦全市職工大額醫(yī)療費用補助保險業(yè)務(wù)。
據(jù)了解，本通知自1月31日起執(zhí)行。此前城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定與本通知意見不一致的，按本通知規(guī)定執(zhí)行。
據(jù)人社局工作人員介紹，按國家和省要求，我市全面實行了市級醫(yī)保統(tǒng)籌工作，在本文件出臺前，個人賬戶資金只能用于門診購藥，不能在醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)中用于支付特殊檢查、特殊治療項目，從外地城市看，各地都相應(yīng)取消了門診特殊檢查，特殊治療審批項目。
據(jù)了解，由于我市人口老齡化、醫(yī)療保障水平的提高和醫(yī)院醫(yī)療費用的增長給醫(yī)療保險基金帶來很大壓力。本次《關(guān)于牡丹江市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案有關(guān)問題的通知》目的就在于要把有限的基金用在住院基本醫(yī)療上，為市民做好長遠保障。
【相關(guān)鏈接】
推動城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險逐步實現(xiàn)市級統(tǒng)籌
縣級醫(yī)療設(shè)備設(shè)施較地市級落后缺失，城鎮(zhèn)職工到上級醫(yī)院治療存在看病難和個人負(fù)擔(dān)重的問題。為此，市人大代表辛海英提出——
【議政背景】
據(jù)反映，2015年多數(shù)縣級城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)低于牡丹江市城市職工基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)，縣級城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險待遇低于牡丹江市城市職工基本醫(yī)療保險待遇。例如，縣級醫(yī)療機構(gòu)沒有64排CT設(shè)備，縣級城鎮(zhèn)職工只能到牡丹江市做64排CT，需支付全額現(xiàn)金，而牡丹江市城市職工只需持醫(yī)療保險卡，并可享受報銷后的低折支付。假設(shè)做64排CT全面檢查需2000多元，縣級城鎮(zhèn)職工要支付2000多元全額現(xiàn)金，不能消費醫(yī)療保險卡，且無處報銷，牡丹江市城市職工支付35%，即700多元，且不用支付現(xiàn)金，消費醫(yī)療保險卡就可以。
【議政解題】
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，是在我市行政區(qū)域內(nèi)，對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險通過統(tǒng)一政策、統(tǒng)一服務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一基金預(yù)決算、統(tǒng)一信息系統(tǒng)，實現(xiàn)全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金共濟。建議貫徹落實中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一系列文件精神，盡快實施醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌。盡快統(tǒng)籌繳費標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行2015年最新城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn);盡快統(tǒng)籌部分待遇，部分待遇指確需牡丹江醫(yī)療機構(gòu)(縣級醫(yī)療機構(gòu)不具備的)的設(shè)備設(shè)施檢查的費用，和牡丹江市城市職工統(tǒng)一待遇;縣級醫(yī)療機構(gòu)具備的設(shè)備設(shè)施，能做檢查的在縣級醫(yī)療機構(gòu)檢查。
【議政預(yù)期】
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險要實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，不是一蹴而就的，而是系統(tǒng)的大工程，希望政府能統(tǒng)籌規(guī)劃，分步實施，逐步實現(xiàn)。如果能夠?qū)崿F(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，將會解決城鎮(zhèn)職工看病難問題。
