我市9月啟動實施城鄉(xiāng)居民大病保險以來，大幅減輕了城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療費用負擔，緩解了因病致貧、因病返貧問題。截至10月底，全市共有1981 人次享受大病保險，累計賠付資金1515.52萬元，人均報銷7650.3元，最高報銷14.9萬元。山陽縣參保居民鄒永桂去年底在省人民醫(yī)院住院治療期間支出合規(guī)醫(yī)療費用34.86萬元，大病保險報銷14.9萬元，加上之前基本醫(yī)療報銷最高限額11萬元，總共報銷金額25.9萬元，成為當期全市大病保險醫(yī)改新政的最大受益者。
城鄉(xiāng)居民大病保險旨在建立政府、個人、保險機構(gòu)共同分擔大病風險的新機制，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是為減輕城鄉(xiāng)參保居民大病醫(yī)療費用負擔而實施的一種補充醫(yī)療保險，即是對參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的城鄉(xiāng)居民，按現(xiàn)行基本醫(yī)療保險政策報銷后，對個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費超過大病起付標準以上部分給予的再次報銷。
按照中省有關文件要求，我市7月出臺了《城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案》(試行)，提出按照“政府主導、市場運作，統(tǒng)籌安排、責任共擔”的原則，分兩期在全市范圍啟動實施城鄉(xiāng)居民大病保險，其中城鎮(zhèn)參保居民從當年9月份啟動，新農(nóng)合參保群眾12月份啟動。大病保險籌資暫按每年人均20元標準，根據(jù)運行情況，實行動態(tài)調(diào)整，資金從基本醫(yī)療保險新增資金或歷年節(jié)余資金中提取。城鎮(zhèn)居民大病保險資金實行市級統(tǒng)籌，由市社保局從城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鹬袆澽D(zhuǎn)到商業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu);新農(nóng)合實行縣區(qū)級統(tǒng)籌，由各縣區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心負責劃轉(zhuǎn)。全市參保城鄉(xiāng)居民的住院醫(yī)療費用按現(xiàn)行基本醫(yī)療保險政策報銷后，個人自負部分的合規(guī)住院醫(yī)療費(包括單次住院或一個年度內(nèi)經(jīng)多次住院累計疊加)超過大病起付線1萬元以上的部分，納入大病醫(yī)療保險，按“分段計算、累加支付”的辦法進行報銷。自付1萬元(不含)至3萬元(含)的部分，按50%予以報銷;自付3萬元(不含)至10萬元(含)的部分，按60%予以報銷;自付10萬元(不含)以上的部分，按70%予以報銷，且不設封頂線。
11月，市政府通過公開招標，確定城鎮(zhèn)居民大病保險由商洛人保健康公司承辦，新農(nóng)合大病保險由商洛人壽公司承辦。市醫(yī)改辦代市政府與兩家中標商業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂了保險合同，市社保局、市合療辦還分別與其簽訂了工作協(xié)議。兩家商業(yè)保險公司組建了100多人的專業(yè)技術團隊，采取聯(lián)合辦公的辦法，在市、縣區(qū)社保局和新農(nóng)合經(jīng)辦中心、市內(nèi)二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)設立大病保險服務窗口，派駐聯(lián)合辦公人員，向參保群眾提供“一站式”結(jié)算服務。商業(yè)保險公司定期將大病保險工作運行情況書面報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，主動接受監(jiān)督管理，確保了大病保險規(guī)范運行。
