山西省確定醫(yī)改路線圖
8月26日,從省政府獲悉,《山西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作任務(wù)》(以下簡稱《醫(yī)改任務(wù)》)下發(fā),一攬子惠民醫(yī)改新政浮出水面。本報記者走訪省城各大醫(yī)院醫(yī)療現(xiàn)狀、了解患者心聲、采訪專家學(xué)者和資深業(yè)內(nèi)人士,為您解讀醫(yī)改新政將給我們生活帶來哪些變化。
A醫(yī)務(wù)人員收入嚴禁與“開單子”掛鉤
現(xiàn)狀:
8月26日,懷孕20周的劉女士被診斷患有妊娠糖尿病后,來到省城某民營醫(yī)院問診治療。讓她沒想到的是,門診醫(yī)生一下子開了近2000元的檢查單,包括血液化驗、糖耐量測試、B超、心電圖檢查等等。“我昨天剛剛在老家的醫(yī)院做了B超,就差一天,這項檢查真的有必要再做嗎?”劉女士說,醫(yī)生給出的解釋是,該院只認自己的檢查結(jié)果。
在醫(yī)院的走廊里,正在買藥的王先生告訴記者,他母親在這里就診,醫(yī)生開的一種藥在醫(yī)院一盒就要200多元,而且一次開了3盒。王先生和家人商量后決定去外面的大藥房找找這個藥,看能否便宜點,可逛遍了省城十幾家大藥房都沒有。一家藥店的銷售人員告訴他,有些藥和醫(yī)生開處方掛鉤,只能在指定點買到,尋找無果的王先生最終又返回醫(yī)院購買了該藥品。
醫(yī)改處方:
“以藥養(yǎng)醫(yī)”是“看病貴”的重要原因之一,而開檢查單、處方和醫(yī)生收入掛鉤,也成為公開的秘密。對此,《醫(yī)改任務(wù)》明確規(guī)定:嚴禁向醫(yī)務(wù)人員下達創(chuàng)收指標,嚴禁將醫(yī)務(wù)人員獎金、工資等收入與藥品、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
《醫(yī)改任務(wù)》提出:要建立科學(xué)補償機制,破除以藥補醫(yī)。公立醫(yī)院將取消藥品加成帶來的收入,通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入以及醫(yī)院加強成本控制管理、節(jié)約運行成本等多方共擔(dān)。此外,還將通過醫(yī);鹳徺I服務(wù),對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時補償。同時,對醫(yī)療行業(yè)薪酬制度進行改革,建立健全收入分配激勵約束機制。
《醫(yī)改任務(wù)》還提出,要理順醫(yī)療服務(wù)價格,提高護理、手術(shù)、床位、診療和中醫(yī)服務(wù)等項目價格,逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系,體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。同時,降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格,降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格,已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購,回購有困難的限期降低價格。
B衛(wèi)生計生行政部門負責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)
現(xiàn)狀:
“當前,國內(nèi)大多數(shù)公立醫(yī)院均由政府管理。在這種‘管辦合一’的模式下,公立醫(yī)院存在效率低下、服務(wù)質(zhì)量低劣、收費虛高等問題。”太原市政協(xié)委員、太原大學(xué)教授張衛(wèi)東認為,如何改革公立醫(yī)院的管理體制和運行機制,是新醫(yī)改中最棘手而且涉及利益調(diào)整最多的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
張衛(wèi)東表示,在醫(yī)改過程中,盡管各方對“醫(yī)改”的細節(jié)爭論不休,但“管辦分開”的大方向是被普遍認可的。目前北京等很多城市已經(jīng)朝“管辦分開”邁出了第一步。他認為,要真正實現(xiàn)“管辦分開”,首先,要摘掉公立醫(yī)院相關(guān)行政級別的“官帽”,讓醫(yī)院之間只論醫(yī)術(shù)高低,不論級別上下;其次,相關(guān)主管部門要實現(xiàn)“裁判員”到“監(jiān)督員”的轉(zhuǎn)變。
醫(yī)改處方:
《醫(yī)改任務(wù)》明確,要推進醫(yī)院管辦分開。具體為:建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,加快推進政府職能轉(zhuǎn)變,推進管辦分開,完善法人治理結(jié)構(gòu),落實公立醫(yī)院法人主體地位。合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)、財務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系,建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制。完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度,明確院長的任職資格和條件,推進院長職業(yè)化、專業(yè)化,強化院長任期目標管理,建立問責(zé)機制。
推動公立醫(yī)院去行政化,逐步取消公立醫(yī)院行政級別,到年底,衛(wèi)生計生行政部門負責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。
C將制訂全省性分級診療辦法
現(xiàn)狀:
8月26日上午,省城某三甲醫(yī)院。來自臨汾的賈紅娟一早趕來,想掛個乳腺科的專家號。“在我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所檢查的時候,醫(yī)生說乳腺有腫塊,我就直接來太原了。”賈紅娟說。
掛號、排隊、診斷……大約兩個小時后,賈紅娟笑著走出了診療室,“醫(yī)生說是普通的乳腺增生。”
她說,“折騰了半天,原來是個小病,早知道這樣就不來太原看了。”“如今,隨著交通條件的改善和生活水平的提高,群眾的醫(yī)療需求也在不斷提高。自由轉(zhuǎn)診和無序就醫(yī)問題有加重趨勢,小毛病也奔向大醫(yī)院,出現(xiàn)了新的‘看病難、看病貴’問題。”省衛(wèi)計委相關(guān)負責(zé)人接受記者采訪時表示,為改善這一現(xiàn)狀,目前我省已經(jīng)啟動新農(nóng)合分級診療試點工作,全省確定18個縣(市、區(qū))、40個病種,作為首批試點,探索新農(nóng)合住院按病種分級診療。
醫(yī)改處方:
分級診療制度,是指按照疾病的輕、重、緩、急以及治療的難易程度進行分級,不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)院治療,疑難病、危重病在大醫(yī)院治療。
作為今年我省醫(yī)改的重點工作之一,健全分級診療體系也被寫入其中。在新農(nóng)合部分試點基礎(chǔ)上,今年我省還將制訂全省性分級診療辦法,綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段引導(dǎo)患者在基層就醫(yī),推動形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。通過技術(shù)合作、人才流動、管理支持等多種方式推動建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院之間分工協(xié)作機制。
D加快推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)
現(xiàn)狀:
作為一名省級三甲醫(yī)院的內(nèi)分泌科醫(yī)生,武弈 (化名)從三年前就開始每周在一家民營醫(yī)院出診半天,在問及是否征得所屬醫(yī)院的同意時,武弈搖頭說:“根本不用問,絕對不可能同意。”
對許多醫(yī)師來說,多點執(zhí)業(yè)似乎只是個美夢,他們不得不偷偷摸摸地“走穴”。與會診不同,四處“走穴”的醫(yī)生們是未經(jīng)所屬單位同意的。但長期以來,針對醫(yī)生“走穴”,醫(yī)院為了留住好醫(yī)生也是“睜一只眼閉一只眼”。
醫(yī)改處方:
今年年初,國家衛(wèi)生計生委就公布了《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見(征求意見稿)》,取消多點執(zhí)業(yè)地點地域和數(shù)量的限制以及兩道審批程序,僅需“征得其第一執(zhí)業(yè)地點的書面同意”。國務(wù)院在醫(yī)改的重點工作當中也明確提出,“加快推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”,并明確提出時間表,9月底前出臺推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的意見。
今年,我省也將落實國家推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的政策要求,進一步簡化程序,消除阻礙醫(yī)師有序流動的不合理規(guī)定,完善鼓勵多點執(zhí)業(yè)的政策措施。
E縣級公立醫(yī)院綜合改革是重點
現(xiàn)狀:
近日,太原市晉源區(qū)晉祠村64歲的張卯孩不小心崴了腳,家人連忙開車把老人送到山醫(yī)大二院。“雖然已經(jīng)實施了‘村改居’,我們從身份上變成了城里人,可整個區(qū)沒有一個像樣的綜合醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看不了的病,還得去市里看。”張卯孩的兒子說。
晉源區(qū)政府相關(guān)負責(zé)人告訴記者,“目前,晉源區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏,沒有一所能夠滿足居民需求的現(xiàn)代綜合醫(yī)院,我們在三年前就開始布局謀劃,要建一所三級綜合醫(yī)院。”記者了解到,太原市人民醫(yī)院與晉源區(qū)人民醫(yī)院合并遷建工作正在有序推進。計劃新建一所擁有1000張床位,集醫(yī)學(xué)、教育、科研、防保、康復(fù)、急救為一體的三級綜合醫(yī)院。建設(shè)周期3—5年,分三期實施。新醫(yī)院性質(zhì)為非營利性醫(yī)院,承擔(dān)三甲綜合醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院、老年康復(fù)保健機構(gòu)職能。
醫(yī)改處方:
今年年初,籌備已久的山西省兒童醫(yī)院新院項目在晉源區(qū)正式開工。這意味著,晉源區(qū)未來將有兩所現(xiàn)代綜合公立醫(yī)院滿足當?shù)厝说木歪t(yī)需求。
關(guān)于推進公立醫(yī)院規(guī)劃布局調(diào)整,《醫(yī)改任務(wù)》明確提出,今年我省將按照國家衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標準,制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,并向社會公布。將區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一納入規(guī)劃,每千名常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達到4張的,原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。同時,還將進一步明確公立醫(yī)院的基本職能,優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局,嚴格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標準。
在推動公立醫(yī)院改革方面,還將重點解決公立醫(yī)院規(guī)劃布局不合理、公益性不強、管理制度不健全、就醫(yī)秩序不規(guī)范以及綜合改革不配套等問題。今年,縣級公立醫(yī)院綜合改革將是我省公立醫(yī)院改革的重中之重。
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醫(yī)改其他亮點
●公共衛(wèi)生服務(wù)均等化
人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準提高到35元。推進國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目,進一步強化出生缺陷綜合防治。完成適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種、高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理。
●加強遠程醫(yī)療服務(wù)
推行使用居民電子健康檔案和電子病歷。充分利用現(xiàn)有資源,加強遠程醫(yī)療服務(wù),實施7所省級醫(yī)院遠程會診建設(shè)項目,每所醫(yī)院和3所以上對口支援縣級醫(yī)院實現(xiàn)遠程會診,滿足基層群眾對不同?茣\需求。
●醫(yī)保政府補助
,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補助標準達到320元,個人繳費同步新增20元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到75%以上。適當提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌待遇水平。全面推行城鄉(xiāng)居民大病保險,規(guī)范委托商業(yè)保險機構(gòu)承辦。
●村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點
原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān),考核合格后將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付給村衛(wèi)生室,不得擠占、截留和挪用。加快將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點,全面實施一般診療費政策。
●實施醫(yī)藥購銷賄賂不良記錄
嚴厲打擊“醫(yī)藥代表”非法銷售藥品行為,有效遏制藥品流通領(lǐng)域的腐敗行為和不正之風(fēng)。實施醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄的規(guī)定。
●進一步支持社會辦醫(yī)
優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。放寬準入條件,研究制訂在人才流動、土地、投融資、財稅、產(chǎn)業(yè)政策等方面進一步支持社會辦醫(yī)政策。非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)。