中山市將艾滋病納入基本醫(yī)保

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根據(jù)省人力資源和社會保障廳《關于將艾滋病納入基本醫(yī)療保險(放心保)門診特定病種管理的通知》(粵人社函〔2015〕4963號)要求,中山市于近日頒布了《關于將艾滋病納入基本醫(yī)療保險特定病種范圍的通知》,自本月10日開始將艾滋病納入中山市基本醫(yī)療保險特定病種范圍。自此,中山市特定病種由原來7種增加至8種。

據(jù)悉,艾滋病門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險特定病種范圍后,其支付范圍涵蓋18種藥物及上百種診療項目,參加了基本醫(yī)療保險和補充保險的參保人,醫(yī)保待遇年度累計支付限額最高可達39.9萬元。

支付范圍涵蓋18種藥物111個診療項目

根據(jù)《關于將艾滋病納入基本醫(yī)療保險特定病種范圍的通知》,艾滋病門診醫(yī)療費用醫(yī)保支付范圍包括藥品和診療項目兩大類:藥品類涵蓋18種藥物,而診療項目包括檢查檢驗項目、治療費、材料費3種,總計有111項。

其中,藥品類包括醫(yī)保藥品目錄內的抗生素類藥物、合成抗菌藥物、抗分枝桿菌藥物、抗真菌藥物、抗病毒藥物和抗寄生蟲病藥物等;檢查檢驗項目包括血細胞簇分化抗原(CD)系列檢測、血常規(guī)、網織紅細胞計數(shù)、隱血試驗(OB)、血清丙氨酸氨基轉移酶測定等87種;治療費包括注射、各部位穿刺術、活檢術、穿刺活檢術、局部浸潤麻醉、血氧飽和度監(jiān)測、氧氣吸入等7種;材料費包括各種類型的活檢針、注射器、輸液器、輸血器、一次性細胞刷、中心靜脈導管(含CVC、外周穿刺中心靜脈導管PICC)等17種。

按照政策,以上艾滋病門診醫(yī)保支付范圍內的藥品和診療項目,具體醫(yī)保支付比例按照中山市社會醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。

報銷結算每3個月一次以住院方式進行

艾滋病納入基本醫(yī)療保險范疇后,將按照《中山市基本醫(yī)療保險辦法》第二十五條規(guī)定的特定病種門診醫(yī)療費用報銷待遇進行結算,即每3個月累計一次以住院方式進行結算。

根據(jù)政策,患特定病種的基本醫(yī)療保險參保人,由定點醫(yī)療機構的責任醫(yī)生填寫特定病種認定書,經醫(yī)務科審批后,攜帶疾病診斷證明書、門診就醫(yī)病歷及檢查報告等資料,提交市社保經辦機構審查認定。市社保險經辦機構將為患特定病種參保人設立門診專用病歷。

在報銷額度方面,包括艾滋病等在內的特定病種支付,其基本醫(yī)療保險基金支付的累計費用部分在參保人住院基本醫(yī)療保險待遇年度累計支付限額中予以扣減,超過住院基本醫(yī)療保險待遇年度累計支付限額的部分,由參保人個人自付。目前,參保人連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費不滿1年的,年度累計支付限額為上年度全市職工年平均工資的2倍;連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿1年以上的,年度累計支付限額為上年度全市職工年平均工資的6倍,按照市職工年平均工資24956元計算,即住院基本醫(yī)療保險待遇年度累計支付限額最高可達14.9萬余元。

而如果參保人參加了補充醫(yī)療保險,連續(xù)繳納補充醫(yī)療保險費滿3年以上的,累計支付限額為上年度全市職工年平均工資的10倍即近25萬元,那么年度最高累計支付限額則可以達到39.9萬元。

特定病種名單

肝移植術后、血友病、慢性腎功能衰竭、腎移植術后、骨髓移植術后、各類惡性腫瘤放、化療和H7N9禽流感、艾滋病。

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