廣東醫(yī);鹱钚孪

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我國醫(yī)療服務(wù)人員和資金投入不足,是導(dǎo)致人們看病難、報(bào)銷難的重要原因。然而,廣東省一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示,該省醫(yī);鸾Y(jié)余超1200億元,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國家規(guī)定的結(jié)余標(biāo)準(zhǔn)。

一方面是百姓看病難、報(bào)銷難,另一方面是醫(yī)保資金過度結(jié)余,也就是說百姓自身籌集的“救命錢”,有相當(dāng)一部分不能夠正常使用,而是任其沉睡在銀行賬戶上。

代理百姓管錢,該花的不愿花?

在廣東省兩會(huì)上,該省人力資源和社會(huì)保障廳廳長林應(yīng)武透露,截至年底,廣東醫(yī);鹄塾(jì)結(jié)余1230億元,其中廣州市醫(yī)保基金結(jié)余約563億元。

廣東省政協(xié)委員孫晗笑指出,對(duì)于醫(yī)保資金的結(jié)余,我國人社部指導(dǎo)意見的標(biāo)準(zhǔn)是6至9個(gè)月的平均支付水平,超過15個(gè)月平均支付水平為結(jié)余過多。

據(jù)分析,醫(yī)保資金結(jié)余過多,顯然不利于百姓看病報(bào)銷。百姓看病支出難,目前主要表現(xiàn)為三個(gè)方面:

一是個(gè)人賬戶金額少。對(duì)于大部分人來說,門診消費(fèi)是主要的醫(yī)療支出,而劃入個(gè)人賬戶的資金有限,超出部分由患者個(gè)人負(fù)責(zé)。廣州市民張欣說,他的醫(yī)?▊(gè)人賬戶每個(gè)月有200元左右的收入。“200塊錢買一瓶眼藥水都不夠,超出的錢報(bào)銷不了,只能自己掏腰包。”

二是綜合報(bào)銷比例低。醫(yī)保報(bào)銷起付線高,支付限額低,百姓能享受的保障水平較低。一名罹患賁門癌的患者告訴記者,“看病花了十幾萬元,綜合報(bào)銷比例僅30%左右,大部分支出還是報(bào)銷不了。”

三是結(jié)余資金比例高。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,,廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入765.63億元,支出550.24億元,當(dāng)期結(jié)余215.39億元,滾存結(jié)余1170.30億元。照此計(jì)算,的醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余額達(dá)到約25個(gè)月的平均支付水平,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國家規(guī)定的控制標(biāo)準(zhǔn)。

資金使用成謎,群眾無法監(jiān)督

專家認(rèn)為,代人花錢需花得讓人信任,醫(yī)保資金的使用和管理中暴露的另一個(gè)突出問題就是信息不公開,公眾“看不清”資金源流,就難以根本解決“不信任”的癥結(jié)。

“村委會(huì)小到幾百元的支出都上墻公開了,一個(gè)市、省的醫(yī)保資金動(dòng)輒數(shù)千萬甚至數(shù)億,更應(yīng)該明明白白曬出明細(xì)賬。”暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室副教授夏蘇建認(rèn)為,“每年收多少、支多少,個(gè)人賬戶是多少,統(tǒng)籌的是多少,如何支出的等問題均應(yīng)公開,信息不公開不透明,公眾就難以監(jiān)督。”

從近年來查出的一些涉醫(yī)保資金案件來看,醫(yī)保資金及其結(jié)余正成為部分人覬覦的“肥肉”,非法攫取醫(yī)保資金的各種“花招”時(shí)常見諸報(bào)端。

—偽造材料,瞞天過海。廣西柳州警方日前破獲一起涉及醫(yī)療保險(xiǎn)基金的詐騙案,柳州市西江醫(yī)院和麒麟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心部分工作人員,涉嫌采取偽造治療單等資料以及套收、多收等手段,騙取國家醫(yī)保基金350多萬元。

—借錢生錢,趁機(jī)挪用。寧夏石嘴山市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心原主任徐福新等人挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金3233多萬元,其中部分資金被用于房地產(chǎn)公司、煤礦、夜總會(huì)等投資經(jīng)營和個(gè)人揮霍,多名涉案人員被判處無期徒刑。

—內(nèi)外勾結(jié),合謀私分。云南省六庫王和專科醫(yī)院是一家沒有醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)療設(shè)備的民營醫(yī)院,其院長為申報(bào)州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)找到了云南省怒江州醫(yī)保中心原主任木培龍。木培龍明知其達(dá)不到要求,還是將此事提交局務(wù)會(huì)討論并謊稱材料符合條件。這家醫(yī)院成為定點(diǎn)后,5年內(nèi)就騙取了126萬余元的醫(yī)保統(tǒng)籌基金。

該花的錢必須花 該透明的要透明

中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)第十六次年會(huì)上,專家指出,醫(yī);鹗褂迷瓌t應(yīng)該是當(dāng)年收支平衡,不應(yīng)當(dāng)有過多結(jié)余。如果結(jié)余量較高,不僅不能使效率最大化,反而容易被挪用,滋生風(fēng)險(xiǎn)。

“醫(yī)保資金結(jié)余率如此高是不正常的,資金沒有用來解決看病難、看病貴的問題。”孫晗笑建議,應(yīng)根據(jù)廣東省的實(shí)際情況,適當(dāng)調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌方式,提高參保人就醫(yī)報(bào)銷比例,逐步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平,納入醫(yī)保普通門診保障,做大參保人受益面。

對(duì)此,廣州市醫(yī)保局局長張秋紅透露,廣州將把更多新的醫(yī)療技術(shù)和診療服務(wù)納入醫(yī)療保障范疇,通過提升保障水平,每年按5%~7%的比例減少基金結(jié)余率,三年內(nèi)應(yīng)該可以達(dá)到國家規(guī)定的水平。

也有專家建議,適當(dāng)擴(kuò)大醫(yī);饎澑兜絺(gè)人賬戶中的比例,增加投保人對(duì)個(gè)人賬戶資金的使用余地,讓個(gè)人賬戶中的資金不僅可以在門診消費(fèi),也可以作為購置醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)的支出。

夏蘇建等專家指出,醫(yī);鸬氖褂脩(yīng)當(dāng)建立起更嚴(yán)格的監(jiān)督、審計(jì)機(jī)制,并定期向社會(huì)公布審計(jì)結(jié)果;各級(jí)地方政府應(yīng)當(dāng)及時(shí)公布權(quán)威數(shù)據(jù),詳細(xì)公布醫(yī);鸬氖罩Ь唧w賬目,公開透明便于群眾監(jiān)督。

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