為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關的制度實施意見，下面小編整理了2023年淮北大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、淮北大病救助政策規(guī)定
淮北市健全重特大疾病醫(yī)療保險 和救助制度實施細則
為貫徹落實《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42 號）和《安徽省 人民政府辦公廳關于印發(fā)安徽省健全重特大疾病醫(yī)療保險 和救助制度若干舉措的通知》（皖政辦〔2022〕6 號）文件精 神，實事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標準，進一步減輕 困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，強化基本醫(yī)療保險、大 病保險、醫(yī)療救助（以下簡稱三重制度）綜合保障，防范因 病致貧返貧，促進共同富裕，制定本實施細則。
一、科學確定救助對象范圍
（一）分類確定救助對象。醫(yī)療救助適用于醫(yī)療費用負 擔較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，包括民政部門認定的特困人 員、低保對象、低保邊緣家庭成員，（牽頭單位：市民政局） 過渡期內鄉(xiāng)村振興部門認定的返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測 對象（脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶和突發(fā)嚴重困難戶），（牽 頭單位：市鄉(xiāng)村振興局）以及雖不符合特困人員、低保對象 或低保邊緣家庭認定條件，但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭 基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者（以下簡稱因病致貧重病 患者）等。（牽頭單位：市民政局）縣級人民政府規(guī)定的其 他特殊困難人員，由認定部門根據(jù)職責按上述救助對象類別 給予相應救助。（牽頭單位：各縣區(qū)人民政府）
（二）明確因病致貧認定條件。將《淮北市低收入人口認定及救助暫行辦法》規(guī)定的支出型困難家庭中，因病導致 剛性支出較大或收入大幅縮減，出現(xiàn)家庭人均年收入低于上 年度戶籍所在地居民人均可支配收入，且家庭人均年收入在 扣減認定的因病剛性支出后低于戶籍所在地年最低生活保 障標準，同時家庭財產(chǎn)狀況符合戶籍所在地相關規(guī)定的人員， 納入因病致貧重病患者管理。（牽頭單位：市民政局）
（三）及時監(jiān)測識別困難群眾。分類健全因病致貧和因 病返貧雙預警機制，對經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人 年度醫(yī)療費用負擔仍然較重的低保邊緣家庭成員、防止返貧 監(jiān)測對象等，參照上年全省居民人均可支配收入的 50%左右 設定監(jiān)測標準；對穩(wěn)定脫貧人口、普通參保人員等，參照上 年全省居民人均可支配收入設定監(jiān)測標準。醫(yī)保部門及時將 達到監(jiān)測標準的人員信息推送民政、鄉(xiāng)村振興等部門，符合 條件的納入醫(yī)療救助或其他社會救助范圍。（牽頭單位：市 醫(yī)保局）
二、發(fā)揮醫(yī)療保險主體保障功能
（四）分類資助救助對象參保。困難群眾依法參加基本 醫(yī)保，實現(xiàn)及時參保、應保盡保，享受統(tǒng)一的基本醫(yī)保待遇。 按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補助政策，對參保個人繳費 給予分類資助。對特困人員給予全額資助，對低保對象給予 80-90%定額資助，過渡期內對返貧致貧人口給予 70-80%定 額資助、對防止返貧監(jiān)測對象給予 50%定額資助，剩余費用 由個人按規(guī)定繳納，具體資助標準由市醫(yī)保局會同有關部門 在每年醫(yī)�；I資文件中明確。已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，進入保障年度后新認定為救助對象的不再追補資助。（牽頭單 位：市醫(yī)保局）
（五）增強大病保險補充保障功能。大病保險對特困人 員、低保對象和返貧致貧人口實行傾斜支付，較普通參保人 員起付標準降低 50%、報銷比例提高 5 個百分點、取消封頂 線。（牽頭單位：市醫(yī)保局）
三、完善分類救助托底保障作用
（六）明確救助費用保障范圍。按照“先保險后救助”原 則，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后，個人醫(yī)療費用負擔仍 然較重的救助對象按規(guī)定實施救助。救助費用主要覆蓋救助 對象一個年度內，在參保地定點醫(yī)療機構或按規(guī)定轉診異地 就醫(yī)發(fā)生的住院及門診慢特病費用。未按規(guī)定轉診的救助對 象所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。由醫(yī)療救 助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目，與基本醫(yī)保、大 病保險支付范圍有效銜接。基本醫(yī)保、大病保險起付標準以 下的政策范圍內個人自付費用按規(guī)定納入救助保障。（牽頭 單位：市醫(yī)保局）
（七）合理確定基本救助水平。按救助對象家庭困難情 況，分類設定年度救助起付標準（以下簡稱起付標準）、救 助比例。特困人員、低保對象取消起付標準，返貧致貧人口 起付標準為 1500 元，低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測對 象起付標準為 3000 元，因病致貧重病患者起付標準為 20000 元。特困人員救助比例 80%，低保對象救助比例 75%；在起 付標準以上，返貧致貧人口救助比例 70%，低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測對象救助比例 60%，因病致貧重病患者救 助比例 50%。特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊 緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測對象直接救助，年度救助限額 5 萬元。因病致貧重病患者依申請救助，救助起付線為 2 萬元， 救助比例 50%，年度救助限額 3 萬元。門診慢特病和住院共 用年度救助限額。（牽頭單位：市醫(yī)保局）
（八）統(tǒng)籌完善傾斜救助措施。對規(guī)范轉診且在省域內 就醫(yī)的特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭 成員、防止返貧監(jiān)測對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍 內個人負擔仍然較重的，適當給予傾斜救助，救助起付線為 1.5 萬元，救助比例 50%，年度限額 2 萬元。（牽頭單位：市 醫(yī)保局）通過明確診療方案、規(guī)范診療等措施降低醫(yī)療成本， 合理控制困難群眾政策范圍內自付費用比例。（牽頭單位： 市衛(wèi)健委）
（九）暢通依申請救助渠道。全面建立依申請救助機制， 按照戶申請、村（社區(qū)）評議、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）審核、縣區(qū)級 醫(yī)保與民政、鄉(xiāng)村振興等部門聯(lián)合確定的程序，對因病致貧 重病患者在身份認定前當年內個人自付的合規(guī)醫(yī)療費用給 予相應救助。年度內動態(tài)新增加的救助對象在身份認定前當 年內個人自付的合規(guī)醫(yī)療費用可依申請追溯給予相應救助。 因個人原因未參加基本醫(yī)保的原則上不納入醫(yī)療救助范圍。 （牽頭單位：各縣區(qū)人民政府） 四、拓寬社會綜合救助渠道
（十）發(fā)展壯大慈善救助。推動建立社區(qū)（村）慈善基金，鼓勵將大病救助作為協(xié)議重要內容，探索實施人人參與、 互助共濟的大病慈善救助模式。鼓勵慈善組織和其他社會組 織以困難群眾醫(yī)療需求為導向，優(yōu)先設立醫(yī)療費用高、社會 影響大、診療路徑明確的大病救助項目和困難家庭符合規(guī)定 的異地就醫(yī)交通等補貼項目，發(fā)揮補充救助和補缺救助作用。 建立社會救助信息與本地慈善資源雙向推送工作機制，促進 互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺建設和平臺間慈善資源共享，規(guī)范 互聯(lián)網(wǎng)個人大病求助平臺信息發(fā)布，推行陽光救助。支持醫(yī) 療救助領域社會工作服務和志愿服務發(fā)展，探索制定醫(yī)療機 構社會工作服務標準，豐富救助服務內容，提升服務品質。 根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和各方承受能力，探索建立罕見病用 藥保障機制，整合醫(yī)療保障、社會救助、慈善幫扶和商業(yè)保 險等資源，實施綜合保障。建立慈善參與激勵機制，落實相 應稅收優(yōu)惠、費用減免等政策。（牽頭單位：市民政局）
（十一）鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。擴大職工 醫(yī)療互助覆蓋面。（牽頭單位：市總工會）規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺 互助，加強風險管控，引導醫(yī)療互助健康發(fā)展。支持商業(yè)健 康保險發(fā)展，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。引導商業(yè) 保險機構進一步完善健康保險產(chǎn)品供給，將更多醫(yī)保目錄外 合理醫(yī)療費用科學納入健康保險保障范圍，提高重特大疾病 補充醫(yī)療保障水平。開發(fā)與基本醫(yī)保、大病保險相銜接的商 業(yè)健康保險，在產(chǎn)品定價、賠付條件、保障范圍等方面對困 難群眾適當傾斜，逐步實現(xiàn)與基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救 助“一站式結算”。（牽頭單位：淮北銀保監(jiān)分局）
五、規(guī)范三重保障服務管理
（十二）提升公共服務水平。建立健全救助對象信息動 態(tài)管理機制，民政部門、鄉(xiāng)村振興部門認定的救助對象，統(tǒng) 一交由民政部門完成重合身份核查、分類標識確認后，及時 向醫(yī)保部門推送。（牽頭單位：市民政局）醫(yī)保部門根據(jù)救 助對象身份分類落實資助參保、醫(yī)療救助待遇。細化醫(yī)療救 助服務事項清單和經(jīng)辦管理服務規(guī)程，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療 保障信息平臺，推進醫(yī)療救助業(yè)務“一站式”服務、“一窗口” 辦理、“一單制”結算。（牽頭單位：市醫(yī)保局）動員基層干部， 依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，做好政策宣傳和救助申請委托代辦 等，及時主動幫助困難群眾。（牽頭單位：各縣區(qū)人民政府）
（十三）加強醫(yī)療服務管理。完善定點醫(yī)療機構醫(yī)療救 助服務內容，推行基層首診、規(guī)范轉診、提升服務，引導促 進救助對象合理就醫(yī)。按照安全有效、經(jīng)濟適宜、救助基本 的原則，引導醫(yī)療救助對象和定點醫(yī)療機構優(yōu)先選擇納入基 本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項目，嚴控不合理 費用支出。經(jīng)基層首診轉診的特困人員、低保對象、防止返 貧監(jiān)測對象在市域內定點醫(yī)療機構住院，實行“先診療后付 費”，全面免除其住院押金。（牽頭單位：市衛(wèi)健委） （十四）嚴格救助基金監(jiān)管。加強醫(yī)療保險、醫(yī)療救助 基金運行分析，強化基金風險預警管控。加強醫(yī)保定點協(xié)議 管理，強化定點醫(yī)療機構費用管控主體責任。統(tǒng)一醫(yī)療保險、 醫(yī)療救助基金監(jiān)管，實現(xiàn)自查自糾、日�；�、抽查復查“三 個全覆蓋”，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，大力查處定點醫(yī)藥機構違規(guī)違法行為，確�；鸢踩咝�、合理使用。（牽頭 單位：市醫(yī)保局）
六、強化組織保障
（十五）加強組織領導。強化黨委領導、政府主導、部 門協(xié)同、社會參與的重特大疾病保障工作機制，建立健全部 門協(xié)同機制，加強醫(yī)療保障、社會救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策 及經(jīng)辦服務統(tǒng)籌協(xié)調。將醫(yī)療救助保障政策落實情況，納入 市政府醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展目標管理績效評價和醫(yī)療救助工 作績效評價。 （十六）加強投入保障。各級政府落實醫(yī)療救助投入保 障責任。統(tǒng)籌協(xié)調基金預算和政策制定，促進醫(yī)療救助統(tǒng)籌 層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協(xié)調，提高救助資金使用效率。 拓寬籌資渠道，動員社會力量，通過慈善和社會捐助等多渠 道籌集資金。加強預算執(zhí)行監(jiān)督，全面實施預算績效管理。 （十七）加強服務引導。根據(jù)醫(yī)療保障公共服務需求，加強 醫(yī)療保障經(jīng)辦隊伍建設，積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務， 推動醫(yī)療救助經(jīng)辦服務下沉，提升信息化和經(jīng)辦服務水平。 加強政策宣傳解讀，及時回應社會關切，妥善處理風險隱患。
二、淮北大病醫(yī)保報銷范圍比例
按救助對象家庭困難情況，分類設定年度救助起付標準（以下簡稱起付標準）、救助比例。特困人員、低保對象取消起付標準，返貧致貧人口起付標準為1500元，低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測對象起付標準為3000元，因病致貧重病患者起付標準為20000元。特困人員救助比例80%，低保對象救助比例75%；在起付標準以上，返貧致貧人口救助比例70%，低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測對象救助比例60%，因病致貧重病患者救助比例50%。特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測對象直接救助，年度救助限額5萬元。因病致貧重病患者依申請救助，救助起付線為2萬元，救助比例50%，年度救助限額3萬元。門診慢特病和住院共用年度救助限額。
對規(guī)范轉診且在省域內就醫(yī)的特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內個人負擔仍然較重的，適當給予傾斜救助，救助起付線為1.5萬元，救助比例50%，年度限額2萬元。（牽頭單位：市醫(yī)保局）通過明確診療方案、規(guī)范診療等措施降低醫(yī)療成本，合理控制困難群眾政策范圍內自付費用比例。
三、淮北大病救助相關文章分享
(1)、2023年淮北大病醫(yī)保怎么辦理流程,淮北大病醫(yī)療報銷怎么報
(2)、2023年淮北大病醫(yī)保報銷范圍及報銷比例最新政策說明
(3)、2020年淮北城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保支付比例是多少
(4)、淮北大病醫(yī)療保險報銷比例范圍新規(guī)定,2020年淮北大病醫(yī)療保險制度
(5)、2020年淮北市大病醫(yī)療保險條例,淮北市大病醫(yī)療保險報銷范圍
