銀川大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例

為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實施意見，下面小編整理了2023年銀川大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。

一、銀川大病救助政策規(guī)定

銀川市城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法（試行）

第一章總則

第一條為進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，有效提高重特大疾病保障水平，根據(jù)國家發(fā)展改革委等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》、《自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施意見的通知》規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條本市行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民大病保險，適用本辦法。

第三條城鄉(xiāng)居民大病保險的保障對象是我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）所有參保人員。符合計劃生育政策的新生兒，出生當(dāng)年可用其參加居民醫(yī)保母親的姓名享受城鄉(xiāng)居民大病保險。

第四條城鄉(xiāng)居民大病保險應(yīng)遵循以下原則

（一）以人為本，統(tǒng)籌安排。把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在首位，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助的協(xié)同互補(bǔ)作用，加強(qiáng)制度之間的銜接，切實提高城鄉(xiāng)居民大病救治保障水平。

（二）政府主導(dǎo)，專業(yè)運作。政府負(fù)責(zé)基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理及監(jiān)管指導(dǎo)。充分發(fā)揮商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢和市場機(jī)制作用，提高大病保險的運行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。

（三）市級統(tǒng)籌，政策統(tǒng)一�；I資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、保障水平統(tǒng)一、資金管理統(tǒng)一、支付范圍統(tǒng)一、結(jié)算管理統(tǒng)一和信息化建設(shè)統(tǒng)一，與居民醫(yī)保并軌運行。

（四）責(zé)權(quán)明晰，風(fēng)險共擔(dān)。加強(qiáng)社會互助共濟(jì)，形成政府、個人和保險機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險的機(jī)制。按照保本微利、收支平衡的原則，建立完善大病保險承辦機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管制度，保障資金安全，實現(xiàn)大病保險可持續(xù)發(fā)展。

第五條市人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民大病保險的組織實施和管理工作；市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。

衛(wèi)生、財政、民政、教育、公安、人口和計劃生育、食品藥品監(jiān)督、殘聯(lián)等部門應(yīng)當(dāng)協(xié)同做好城鄉(xiāng)居民大病保險工作。

第六條市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與承辦大病保險的商業(yè)保險公司簽署保險合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第七條城鄉(xiāng)居民大病保險資金收支預(yù)算、決算方案由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)編制，經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門及財政部門審核后執(zhí)行。

第二章資金籌集、管理和使用

第八條城鄉(xiāng)居民大病保險所需資金從居民醫(yī)保歷年結(jié)余基金或新增籌資中籌集，籌資標(biāo)準(zhǔn)為25元/人。

第九條經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民大病保險的商業(yè)保險公司應(yīng)建立城鄉(xiāng)居民大病保險資金賬戶，單獨核算，單獨管理，保證償付能力。

第十條市財政部門會同市人力資源和社會保障部門制定資金核算管理辦法，規(guī)范資金核算程序。 [1]

第十一條城鄉(xiāng)居民大病保險資金使用實行“按季預(yù)撥、按年結(jié)算”制度。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)資金籌集情況列出年度預(yù)算和按季度撥付計劃，市財政部門按季度向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付資金，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按季度將資金劃撥至商業(yè)保險機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)居民大病保險資金賬戶。大病保險資金預(yù)撥額度為總額的85%，剩余15%作為年度考核保證金，年度考核后按照考核結(jié)果劃撥。

第十二條商業(yè)保險公司承辦的城鄉(xiāng)居民大病保險保費收入免征營業(yè)稅。

第三章保險待遇

第十三條城鄉(xiāng)居民大病保險的報銷范圍是指參保居民因住院發(fā)生的高額醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后需個人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用。合規(guī)醫(yī)療費用是指除《寧夏回族自治區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險不予報銷的項目》之外的其他醫(yī)療費用。

第十四條城鄉(xiāng)居民大病保險的起付標(biāo)準(zhǔn)為6000元，參保居民在一個醫(yī)保年度內(nèi)只設(shè)一次起付線。

第十五條每年1月1日至12月31日為一個醫(yī)保年度。參保居民在一個醫(yī)保年度內(nèi)住院費用經(jīng)居民醫(yī)保報銷后，單次或累計個人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由大病保險資金分段按比例報銷，上不封頂。

參保居民患兒童先天性心臟病、急性白血病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、艾滋病機(jī)會性感染、耐多藥肺結(jié)核、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20種重大疾病，在大病保險規(guī)定的分段支付比例基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高。具體支付比例如下。

第十六條參保居民跨年度住院的，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在12月31日為其辦理中途結(jié)算手續(xù)。其上年度個人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的，本次全部住院費用計入上年度計算大病保險待遇；上年度個人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用未超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的，本次全部住院費用計入下一年度計算大病保險待遇。

第四章服務(wù)管理和費用結(jié)算

第十七條市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)以方便參保人員為原則，在參保繳費、資金劃撥、財務(wù)管理、支付結(jié)算、費用審核等環(huán)節(jié)與商業(yè)保險機(jī)構(gòu)進(jìn)行銜接。

第十八條承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的商業(yè)保險公司，應(yīng)完善服務(wù)流程，簡化報銷手續(xù)，實行集中辦公，確保參保居民方便、及時享受居民大病保險待遇。發(fā)揮商業(yè)保險公司網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，為參保人提供異地結(jié)算等服務(wù)。

第十九條承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的商業(yè)保險公司應(yīng)建立經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民大病保險信息系統(tǒng)，并經(jīng)授權(quán)，依托城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，進(jìn)行必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享。推進(jìn)社會保障一卡通工程，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助有機(jī)銜接。

第二十條承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的商業(yè)保險公司應(yīng)建立城鄉(xiāng)居民大病保險資金運行和賬戶管理情況報告制度，按季度向市人力資源社會保障、財政部門上報資金運行情況。

第二十一條城鄉(xiāng)居民大病保險賬戶資金在扣除商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦成本后，有結(jié)余的支付商業(yè)保險機(jī)構(gòu)盈利率后，結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用，超支部分由商業(yè)保險公司和居民醫(yī)保基金分擔(dān)。超支5%以內(nèi)的，由商業(yè)保險公司和居民醫(yī)�；�金分別承擔(dān)50%；超支5%-10%的，由商業(yè)保險公司和居民醫(yī)保基金分別承擔(dān)70%和30%；超支10%以上的，由商業(yè)保險公司單獨承擔(dān)。經(jīng)辦成本和盈利率按自治區(qū)規(guī)定執(zhí)行。

第二十二條因政策性虧損或因突發(fā)公共衛(wèi)生事件等不確定因素造成的大病保險資金虧損，由市人力資源和社會保障部門與商業(yè)保險公司協(xié)商確定補(bǔ)償方案，報市人民政府批準(zhǔn)。居民醫(yī)�；�金結(jié)余不足以支付的，由各級財政予以解決。

第五章監(jiān)督管理

第二十三條市人力資源和社會保障行政部門應(yīng)建立考核制度，按照合同確定的考核目標(biāo)對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)進(jìn)行年終考核，并通過日常抽查、建立投訴受理渠道等多種方式進(jìn)行督查，督促商業(yè)保險機(jī)構(gòu)履行合同，維護(hù)參保人信息安全，加強(qiáng)償付能力和市場行為的監(jiān)管力度，對違法違約行為及時進(jìn)行處理。發(fā)改、財政、審計、民政等相關(guān)部門，要各負(fù)其責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)，確保大病保險工作平穩(wěn)運行。

第二十四條商業(yè)保險公司應(yīng)充分發(fā)揮資金審核、醫(yī)院監(jiān)管和信息網(wǎng)絡(luò)等專業(yè)優(yōu)勢，與人力資源和社會保障部門密切配合，通過采取住院初期即行介入、中期醫(yī)療行為全程監(jiān)控、后期結(jié)算報銷審核的全程監(jiān)管模式，共同規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用。

第二十五條城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、支付流程、結(jié)算效率和大病醫(yī)療保險年度收支情況等向社會公開，接受社會監(jiān)督。

第二十六條承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的商業(yè)保險公司因違反合同約定，或發(fā)生其他嚴(yán)重?fù)p害參保人權(quán)益的情況，人力資源和社會保障部門可提前終止或解除合同，并依法追究責(zé)任。

第二十七條參保居民個人、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險公司及其工作人員違反醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定，按社會保險法律法規(guī)及《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險服務(wù)監(jiān)督辦法》、《銀川市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》等相關(guān)規(guī)定處理。

第六章附則

第二十八條城鄉(xiāng)居民大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平由市人力資源和社會保障行政部門會同財政部門根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、資金運行情況及國家、自治區(qū)政策適時調(diào)整。

第二十九條本辦法自1月1日起施行。

二、銀川大病醫(yī)保報銷范圍比例

三、銀川大病救助相關(guān)文章分享

(一).2023年銀川大病醫(yī)保怎么辦理流程,銀川大病醫(yī)療報銷怎么報

日前，銀川市人民政府網(wǎng)站發(fā)布《銀川市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)銀川市醫(yī)療保險門診大病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理服務(wù)辦法（試行）的通知》（銀政辦規(guī)發(fā)〔2019〕8號）。《通知》顯示，《銀川市醫(yī)療保險門診大病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理服務(wù)辦法（試行）》（簡稱：《辦法》）將原來只能在實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)（線下）診治的門診大病就診醫(yī)療費用支付制度擴(kuò)展到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（線上）。2019年10月1日起率先試點推廣高血壓、糖尿病兩個病種患者簽約診療服...查看更多

(二).2023年銀川大病醫(yī)保報銷范圍及報銷比例最新政策說明

銀川人，8月1日起，醫(yī)保政策有大變動！ 門診大病病種服務(wù)范圍擴(kuò)大，門診統(tǒng)籌報銷標(biāo)準(zhǔn)提高啦從銀川市醫(yī)保局獲悉，日前，銀川市發(fā)布通知，將于8月1日起調(diào)整優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保政策，以進(jìn)一步優(yōu)化規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)，擴(kuò)大參保人員受益面，降低人流聚集風(fēng)險和參保群眾負(fù)擔(dān)。通知規(guī)定，銀川市醫(yī)療保障局將根據(jù)協(xié)議互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)申請，通過實地勘驗等方式，穩(wěn)步推進(jìn)，逐步擴(kuò)大，成熟一個病種拓展一個病種，及時予以開通門診大...查看更多

(三).銀川大病醫(yī)療保險報銷比例范圍新規(guī)定,2020年銀川大病醫(yī)療保險制度

辦理條件 參加醫(yī)療保險的參保人大病醫(yī)療保險報銷范圍參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：1、慢性腎功能衰竭門診透析;2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;4、血友病�？崎T診治療;5、再生障礙性貧血專科門診治療;6、地中海貧血�？崎T診治療;7、顱內(nèi)良性腫瘤�？崎T診治療8、其他大病等。大病醫(yī)...查看更多

(四).2020年銀川市大病醫(yī)療保險條例,銀川市大病醫(yī)療保險報銷范圍

第一條 按照國家和區(qū)市加快推進(jìn)醫(yī)療保險制度建設(shè)要求，為進(jìn)一步規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診大病管理工作，根據(jù)《銀川市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》和《銀川市人民政府辦公廳關(guān)于統(tǒng)一調(diào)整全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策的意見的通知》規(guī)定，制定本辦法。第二條 本辦法所稱的門診大病是指短期內(nèi)不能治愈、需長期或終身在門診治療、醫(yī)療費用較高、需統(tǒng)籌基金給予補(bǔ)助的疾病。第三條 門診大...查看更多