曲靖社保醫(yī)保報銷范圍及比例,可以報銷多少錢

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一、2021年曲靖社保醫(yī)保報銷范圍

參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的下列項目費用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍:

(一)住院治療的醫(yī)療費用;

(二)急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費用;

(三)符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用;

(四)符合規(guī)定的其他費用。

不在報銷范圍內(nèi)的情況

(一)起付線(門檻費);

(二)自費藥品;

(三)“乙類藥品”和部分支付費用的診療項目應(yīng)由個人先負擔(dān)一定比例的費用;

(四)基本醫(yī)療保險不予支付的診療項目、醫(yī)療材料和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用;

(五)按規(guī)定比例報銷后應(yīng)由個人負擔(dān)的費用;

(六)最高支付限額(封頂線)以上的費用(由大病補充醫(yī)療保險基金支付);

(七)個人賬戶不足以支付的費用。

二、曲靖社保醫(yī)保報銷比例

在職職工醫(yī)保報銷比例:

1、到醫(yī)院的門診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷,報銷的比例是50%;

2、如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%;

3、如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

注:無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。

如果是住院的費用,一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。

而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用,起付標準按50%確定,就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān):

注:如住的是三級醫(yī)院。

1、從起付標準到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;

2、3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%;

4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。

三、曲靖社保醫(yī)保報銷辦理地址

馬龍縣勞動和社會保障局

地址:云南省曲靖市馬龍縣

電話:(0874)8880629

宣威市勞動和社會保障局

地址:振興中路814

電話:(0874)7122609

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