福建醫(yī)保報(bào)銷流程如下:
1、參保人到醫(yī)療保險(xiǎn)窗口提交報(bào)銷材料;
2、材料不齊全的,社保機(jī)構(gòu)出具補(bǔ)齊材料通知書;
3、不符合條件的,社保機(jī)構(gòu)出具不予受理決定書;
4、材料齊全并符合條件的,醫(yī)療保險(xiǎn)窗口對報(bào)銷材料按審批權(quán)限進(jìn)行審核,材料齊全并符合報(bào)銷條件的,5000元以下醫(yī)療費(fèi)用,在3個(gè)工作日內(nèi)審核完成;5000元以上8000元以下醫(yī)療費(fèi)用,在5個(gè)工作日內(nèi)審核完成;8000元以上15000元以下醫(yī)療費(fèi)用,在10個(gè)工作日內(nèi)審核完成;15000元以上10萬元以下醫(yī)療費(fèi)用,在15個(gè)工作日內(nèi)審核完成;10萬元以上醫(yī)療費(fèi)用,在20個(gè)工作日內(nèi)審核完成。
[審核報(bào)銷時(shí)間]
1、參保人以現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)用需辦理報(bào)銷的,應(yīng)當(dāng)自發(fā)生費(fèi)用之日(住院的以出院之日)起六個(gè)月內(nèi)持有關(guān)材料向市社保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù),逾期不予辦理。
2、個(gè)人帳戶不足以支付門診基本醫(yī)療費(fèi)用的,社會醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)超額的門診基本醫(yī)療費(fèi)用,在上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資10%以上的,參保人應(yīng)于下一醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)(當(dāng)年7月1日至下年6月30日前)到醫(yī)療保險(xiǎn)窗口審核報(bào)銷。
實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),是一項(xiàng)惠及千家萬戶的德政工程,對于構(gòu)建和諧社會、共享經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果具有十分重要的意義。據(jù)悉,福建醫(yī)保報(bào)銷比例和投保的險(xiǎn)種有關(guān),職工醫(yī)保為75%,新農(nóng)合最低是70%。
按照計(jì)劃,職工醫(yī)保報(bào)銷比例要達(dá)到75%,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例力爭分別達(dá)到70%和75%左右。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入的6倍。新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到農(nóng)民人均純收入的8倍以上。今年將加快社保卡發(fā)放,全面實(shí)現(xiàn)全省“一卡就醫(yī)、一卡結(jié)算”,并出臺補(bǔ)卡辦法,進(jìn)一步做好基本醫(yī)保在省內(nèi)無縫轉(zhuǎn)移接續(xù)工作,完善基本醫(yī)?缡∞D(zhuǎn)移接續(xù)工作。今年將加大城鄉(xiāng)醫(yī)療救助力度,提高救助比例和封頂線。對城市低保對象、重點(diǎn)優(yōu)撫對象等,在政策范圍內(nèi)住院自付醫(yī)療費(fèi)用救助比例提高到60%。
同時(shí),促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與新農(nóng)合和城鎮(zhèn)基本醫(yī)保的銜接,實(shí)現(xiàn)資源共享、信息共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一。加快推進(jìn)醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù),簡化救助手續(xù)。今年還全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染8類大病保障,將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂12類大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍。省政府要求,各設(shè)區(qū)市要完成30%左右的村衛(wèi)生所基本藥物零差率銷售改革,醫(yī)保報(bào)銷比例向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。今后,農(nóng)民到基層村衛(wèi)生所看病,不僅藥品可享受到最優(yōu)惠的價(jià)格,一般診療費(fèi)(省定為9元/人次標(biāo)準(zhǔn))將由醫(yī);鹧a(bǔ)償大部分,個(gè)人只需支付1.5元/人次。此外,還將通過系列政策吸引人才進(jìn)入基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)。