鞍山居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例是多少

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2020年1月1日起,鞍山整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,全面實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。很多市民關(guān)心如何參保、繳費標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保待遇等方面的問題,30日,記者從市醫(yī)療保障局獲悉,《鞍山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實施細(xì)則》出爐,對參保居民關(guān)心的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度各項政策均進(jìn)行了細(xì)致的闡述,此《細(xì)則》自2020年1月1日起施行。

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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍為:

應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險以外的、具有本市戶籍的所有城鄉(xiāng)居民。

普通高中、初中、小學(xué)在校學(xué)生和幼兒園在園幼兒在就讀地參保,不受戶籍限制;

居住在本市的《鞍山市居住證》持有人;

本市內(nèi)全日制高等學(xué)校研究生、本科生、?粕,全日制職業(yè)高中、中專、技校在籍學(xué)生;

按照有關(guān)規(guī)定可以參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的其他人員。

進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工和外地來鞍務(wù)工人員,已與用人單位簽訂勞動合同的,應(yīng)隨用人單位以企業(yè)職工身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或其他地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員,不得同時參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

個人繳費標(biāo)準(zhǔn)出爐

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不建立個人賬戶。每年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)和政府補助標(biāo)準(zhǔn)按照國家、省有關(guān)規(guī)定,結(jié)合鞍山實際,適時調(diào)整并及時向社會公布。2020年,成年居民的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人310元,中小學(xué)生、大中專學(xué)生、未滿18周歲居民的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人170元。居民參保身份年齡計算至參保年度12月31日。低保對象、特困人員和建檔立卡貧困人員的個人繳費費用由政府按規(guī)定予以全額資助。

如何參保繳費看仔細(xì)

原則上,普通居民以家庭為單位,到戶籍所在地社區(qū)、村辦理參保繳費登記等事宜!栋吧绞芯幼∽C》持有人到居住地社區(qū)、村辦理參保繳費登記等事宜。具備條件的地區(qū),居民可直接到受稅務(wù)部門委托的代征金融機(jī)構(gòu)辦理參保繳費登記事宜。原則上,中小學(xué)生、大中專學(xué)生由所在學(xué)校負(fù)責(zé)辦理參保繳費登記等事宜。學(xué)校工作人員按有關(guān)規(guī)定,統(tǒng)一到受稅務(wù)部門委托的代征金融機(jī)構(gòu)繳存當(dāng)期應(yīng)繳保費。學(xué)校暫不具備組織參保條件的地區(qū),中小學(xué)生可隨其家庭成員一同參保。貧困對象根據(jù)資格認(rèn)定權(quán)限,由縣(市)區(qū)(開發(fā)區(qū))的民政、扶貧部門統(tǒng)一辦理參保登記,并按有關(guān)規(guī)定辦理保費結(jié)算。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行年度繳費制度,每個保險年度開始之前三個月為集中參保繳費期。符合參保條件的人員在集中繳費期內(nèi)一次性繳納下一年度參保費用后,于次年1月1日至12月31日享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。大中專學(xué)生可按學(xué)制年度參保,按照入學(xué)時年度個人繳費標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納學(xué)制年數(shù)的保費;保險年度從當(dāng)年入學(xué)之日算起,畢業(yè)當(dāng)年待遇享受期限延長至12月31日。

不同等級醫(yī)院報銷比例不同

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括住院待遇、門診特殊病待遇、門診慢性病待遇、門診統(tǒng)籌待遇。參保人員就醫(yī)時發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用由基金和個人按一定比例分擔(dān)。參;颊咦≡,實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級差異化支付政策,促進(jìn)輕、重疾病分治和分級診療,引導(dǎo)合理就醫(yī)秩序的形成。本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分設(shè)特三級、三級、二級、一級(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)四個等級。住院待遇按定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn),按政策范圍內(nèi)住院費用分段設(shè)置支付比例。年度統(tǒng)籌基金的最高支付限額為60000元。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院費用由參保人員個人負(fù)擔(dān),起付標(biāo)準(zhǔn)以上、基金支付限額以下的住院費用由基金和參保人員按比例分擔(dān)。同一保險年度內(nèi)多次住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)逐次遞減。

參保人員在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時,特三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)首次、第二次、第三次及以后分別為900元、800元、700元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元部分報銷比例為60%,超出10000元以上部分報銷比例為65%;

三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)首次、第二次、第三次及以后分別為700元、600元、500元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元部分報銷比例為65%,超出10000元以上部分報銷比例為70%;

二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)首次、第二次、第三次及以后分別為400元、300元、200元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元部分報銷比例為75%,超出10000元以上部分報銷比例為80%;

一級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)首次、第二次、第三次及以后分別為200元、150元、100元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元部分報銷比例為80%,超出10000元以上部分報銷比例為80%。

大病保險參保人員個人不繳費

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員同時享受大病保險待遇,即參保人員在享受政策規(guī)定的基本醫(yī)療保險待遇后,對其自付的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用由大病保險再予以一定的補償。大病保險保費由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付,參保人員個人不繳費。大病保險基金實行市級統(tǒng)籌、單獨核算、專戶管理。基金當(dāng)期結(jié)余滾存至下一年度使用。

大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例等根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定,結(jié)合鞍山實際,適時調(diào)整并及時向社會公布。2020年,大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人70元,起付標(biāo)準(zhǔn)為11000元。

大病保險實行分段補償,具體標(biāo)準(zhǔn)為:

參保人員個人自付的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用,在起付標(biāo)準(zhǔn)以上0至50000元(含50000元)的,按60%的比例予以支付;

50000元以上至100000元(含100000元)的,按65%的比例予以支付;

100000元以上的,按70%比例予以支付。大病保險不設(shè)支付限額。

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