長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)政策
一、長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障對(duì)象是哪些？
長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
二、大病保險(xiǎn)保障范圍是什么？
大病保險(xiǎn)在參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鄉(xiāng)居民享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷(xiāo)。
合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指參保人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)或符合醫(yī)保部門(mén)規(guī)定的非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療待遇的基礎(chǔ)上所發(fā)生的政策范圍內(nèi)的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用。
三、政策范圍內(nèi)費(fèi)用包含哪些內(nèi)容？
政策范圍內(nèi)費(fèi)用包括《國(guó)家基本藥物目錄》（2012年版）、《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2011年版）》、《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》、《國(guó)家基本藥物湖南省增補(bǔ)品種目錄》（2011年版）的藥品費(fèi)用，以及經(jīng)有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)同意已納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)院制劑的藥品費(fèi)用；《湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)》的費(fèi)用。
四、大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？
2015年度、2016年度大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元。低保困難群眾（以出院時(shí)間之身份為準(zhǔn)）為1萬(wàn)元。
五、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)如何？
合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，分四段補(bǔ)償：3萬(wàn)元（含）以內(nèi)報(bào)銷(xiāo)50%；3萬(wàn)元-8萬(wàn)元（含）報(bào)銷(xiāo)60%；8萬(wàn)元-15萬(wàn)元（含）報(bào)銷(xiāo)70%；15萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)80%。一個(gè)結(jié)算年度累計(jì)補(bǔ)償不超過(guò)20萬(wàn)元。
六、結(jié)算年度如何劃分？
大病保險(xiǎn)結(jié)算年度同基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度。居民大病保險(xiǎn)結(jié)算年度為每年1月1日-12月31日；大學(xué)生大病保險(xiǎn)結(jié)算年度為上年度9月1日---當(dāng)年8月31日。
七、大病保險(xiǎn)如何結(jié)算？
在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，出院結(jié)算時(shí)直接結(jié)算。
在符合條件的非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的大病醫(yī)療費(fèi)用，到區(qū)醫(yī)保中心或市醫(yī)保局辦理基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。
八、城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)及大病補(bǔ)償須知：
1、異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)資料
（1）參保人員的身份證或醫(yī)保手冊(cè)、長(zhǎng)沙銀行存折或銀聯(lián)卡或醫(yī)保個(gè)人賬戶卡。
（2）有效醫(yī)療費(fèi)用原始票據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用匯總清單、出院疾病診斷證明書(shū)或出院小結(jié)、醫(yī)院級(jí)別證明（均須加蓋醫(yī)院公章）。
（3）縣級(jí)以下區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院、廠礦職工醫(yī)院住院的還需提供：長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)印件。（均須加蓋醫(yī)院公章）
（4）因私外出急診住院的還需提供：入院記錄和急診病歷（均須加蓋醫(yī)院公章）。
（5）經(jīng)授權(quán)協(xié)議醫(yī)院辦理了轉(zhuǎn)診手續(xù)的住院還需提供：轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治審批單（授權(quán)協(xié)議醫(yī)院醫(yī)�？�、醫(yī)務(wù)科蓋章）。
（6）大學(xué)生假期在居住地或?qū)嵙?xí)期間在實(shí)習(xí)地的住院還需提供：大學(xué)生假期疾病申報(bào)表（所在學(xué)校蓋章）
（7）因意外傷害住院還需提供：1、入院記錄、急診病歷（均須加蓋醫(yī)院公章）。2、證明材料：需由本人寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告將意外傷害受傷的經(jīng)過(guò)、時(shí)間、地點(diǎn)詳細(xì)記錄，報(bào)告上留兩個(gè)證明人姓名及聯(lián)系電話。
（8）有住院前72小時(shí)內(nèi)發(fā)生的不間斷的急診搶救醫(yī)療費(fèi)用的還需提供：有效醫(yī)療費(fèi)用原始票據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用匯總清單、急診留觀病歷（均須加蓋醫(yī)院公章）。
（9）經(jīng)連續(xù)急診搶救無(wú)效死亡的醫(yī)療費(fèi)用還需提供：急診留觀病歷、死亡證明復(fù)印件及家屬關(guān)系證明（由當(dāng)?shù)嘏沙鏊鍪荆?/p>
（10）進(jìn)入城鄉(xiāng)居民大病報(bào)銷(xiāo)流程需另行提交資料：
行動(dòng)不便參保人員和已故參保人員由他人代替申報(bào)的必須要有：
①行動(dòng)不便的需填寫(xiě)相關(guān)授權(quán)書(shū)（附1）；
②參保人員身故的需提交相關(guān)信息（附2）。
2、符合支付范圍的異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程：
備案流程：參保人員在異地住院后三個(gè)工作日內(nèi)須電話（84907631、84907632）通知市醫(yī)保局異地住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)經(jīng)辦窗口，受理后在三個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行住院醫(yī)療情況勘察；出院后進(jìn)行出院住院醫(yī)療費(fèi)用勘察并《長(zhǎng)沙市居民異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)及大病補(bǔ)償須知》相關(guān)要求進(jìn)行住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。
報(bào)銷(xiāo)流程：每個(gè)工作日的上午→各業(yè)務(wù)經(jīng)辦窗口交所需資料→按醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)→直接轉(zhuǎn)賬到參保人員的長(zhǎng)沙銀行賬戶→長(zhǎng)沙銀行任一網(wǎng)點(diǎn)或各專業(yè)銀行任一網(wǎng)點(diǎn)銀聯(lián)柜員機(jī)上刷卡核查或提取。
大學(xué)生假期在居住地或?qū)嵙?xí)期間在實(shí)習(xí)地的由學(xué)校派人來(lái)統(tǒng)一辦理。
九、2015年度城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)償追補(bǔ)辦理流程：
1、大病補(bǔ)償需提交資料：
（1）參保人員身份證及身份證復(fù)印件；
（2）本人長(zhǎng)沙銀行卡或長(zhǎng)沙銀行存折復(fù)印件；
（3）醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)（卡）復(fù)印件；
（4）醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件。已在市、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)的參保病人提供《長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民參保病人住院結(jié)算支付單》（加蓋醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公章）；
（5）費(fèi)用匯總明細(xì)清單；
（6）長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民參保病人住院結(jié)算支付單；
（7）出院小結(jié)（加蓋醫(yī)院病案室公章）。
2、大病補(bǔ)償申報(bào)流程：
（1）申報(bào)時(shí)間：2016年3月1日－4月30日期間每個(gè)工作日的上午
（2）申報(bào)地點(diǎn)：市本級(jí)、芙蓉區(qū)、天心區(qū)、雨花區(qū)、岳麓區(qū)、開(kāi)福區(qū)、高新區(qū)等醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦窗口；
（3）受理：收集申報(bào)資料并對(duì)申報(bào)資料進(jìn)行核查；
（4）費(fèi)用審核:按照城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定對(duì)申報(bào)資料進(jìn)行費(fèi)用審核；
（5）補(bǔ)償：在受理申報(bào)材料15個(gè)工作日內(nèi)完成醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算及補(bǔ)償。補(bǔ)償款支付到參保人員本人長(zhǎng)沙銀行賬戶。
3、行動(dòng)不便參保人員和已故參保人員由他人代替申報(bào)的必須要有：
（1）行動(dòng)不便的需填寫(xiě)相關(guān)授權(quán)書(shū)（附件1）；
（2）參保人員身故的需提交相關(guān)信息（附件2）。
十、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)市、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦窗口聯(lián)系電話及地址：
1、長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)局：咨詢電話：0731-84907631/84907632
地址：長(zhǎng)沙市人力資源和社會(huì)保障局二樓政務(wù)大廳
2、芙蓉區(qū)醫(yī)保中心：咨詢電話：0731-84683567
地址：芙蓉區(qū)政府政務(wù)大廳25號(hào)窗口（長(zhǎng)沙市人民東路189號(hào)）
3、雨花區(qū)醫(yī)保中心：咨詢電話：0731-85880511/85880414
地址：長(zhǎng)沙市萬(wàn)家麗路朝暉路口499號(hào)
4、天心區(qū)醫(yī)保中心：咨詢電話：0731-85899279 85899297
地址：長(zhǎng)沙市湘府中路 258號(hào)湘府東苑會(huì)所二樓
5、開(kāi)福區(qū)醫(yī)保中心：咨詢電話：0731-84558319
地址：開(kāi)福區(qū)政府大院北棟2樓（長(zhǎng)沙市金霞大道）
6、岳麓區(qū)醫(yī)保中心：咨詢電話：0731-88999319
地址：岳麓區(qū)政府9棟一樓（長(zhǎng)沙市金星北路一段517號(hào)）
7、高新區(qū)醫(yī)保中心：咨詢電話：0731-88995625
地址：長(zhǎng)沙市高新區(qū)麓谷大道662號(hào)長(zhǎng)沙軟件園B120
