根據(jù)省人社廳、財政廳《關于鞏固完善城鎮(zhèn)居民大病保險制度的意見》（皖人社發(fā)〔2016〕1號）精神，我市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民大病保險民生工程政策做出調整。調整情況如下：
資金來源
現(xiàn)階段大病保險的籌資標準按每人每年30元籌集，以后根據(jù)實際情況動態(tài)調整。
支付范圍
參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用，在一個年度內個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過大病保險起付標準的部分，由大病保險按一定比例支付。
起付標準：以本市上年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入作為大病保險起付標準，現(xiàn)暫定2萬元，其中貧困人口大病保險起付標準為0.5萬元。
合規(guī)醫(yī)療費用：參保人員在醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構發(fā)生的門診慢性（特殊）病和住院醫(yī)療費用，具體包括：城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險“三個目錄”內的醫(yī)療費用和經(jīng)批準的治療類藥品費用。
支付比例
一個年度內個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用累計超過大病保險起付標準的部分，由大病保險按比例支付。超過大病保險起付標準的符合“三個目錄”規(guī)定的醫(yī)療費用，由大病保險資金按50%-80%的比例支付 ：
0-20000元（含）支付比例50%；
20000元-100000元（含）支付比例60%；
100000元-200000元（含）支付比例70%；
200000元以上支付比例80%。
超過大病保險起付標準的《藥品目錄》外的藥品費用，現(xiàn)暫定甲磺酸伊馬替尼片(格列衛(wèi))、尼洛替尼膠囊(達希納)、富馬酸替諾福韋二吡呋酯（韋瑞德）、鹽酸埃克替尼（凱美納）、吉非替尼（易瑞沙），由大病保險資金按50%的比例支付。
一個年度內辦理2次及2次以上大病保險支付的參保人員，其起付標準只計算一次。
規(guī)范承辦服務管理
大病保險通過公開招標的方式，選定商業(yè)保險機構承辦大病保險業(yè)務。
加強對醫(yī)療服務行為和費用的管控
醫(yī)療機構要遵循臨床路徑和診療規(guī)范，合理施治。建立和完善結算服務流程，提高服務質量。加強防控不合理醫(yī)療行為發(fā)生，保證醫(yī)療服務質量。
