從柳州發(fā)改委醫(yī)改辦了解到，《柳州市城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案（2018-2020年）》（以下簡稱“實施方案”）近日出臺，這是我市整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度后城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的又一惠民政策。
其中實施方案規(guī)定建檔立卡貧困人口享受大病保險待遇起付標(biāo)準(zhǔn)從5700元調(diào)整為2850元，報銷比例提高了10個百分點
《實施方案》明確：2018-2020年城鄉(xiāng)居民大病保險工作保障起止時間為2018年1月1日至2020年12月31日。2018年籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上每人不高于65元（含65元），根據(jù)大病保險每年實際運行情況實行動態(tài)調(diào)整。根據(jù)籌資標(biāo)準(zhǔn)，每年從當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中劃出資金作為大病保險資金，不增加城鄉(xiāng)居民額外負(fù)擔(dān)。綜合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費水平和醫(yī)療消費實際情況、參保人員實際繳費人群情況等因素，起付線為5700元，建檔立卡貧困人口享受大病保險待遇時，起付標(biāo)準(zhǔn)從5700元調(diào)整為2850元，報銷比例提高10個百分點。
哪些人員可以享受大病保險政策規(guī)定的有關(guān)待遇？
籌資標(biāo)準(zhǔn)多少？
參保人員還需要繳納費用嗎？
大病保險怎么進行報銷？
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險支付范圍包括哪些？
市人力資源和社會保障局對此進行了政策解讀
哪些人員可以享受
大病保險政策規(guī)定的有關(guān)待遇
參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、在校學(xué)生（在柳高校、初高中、小學(xué)、幼兒園）、獨立參保的學(xué)齡前兒童（以下統(tǒng)稱參保人員）。
參保人員享受大病保險待遇的先決條件就是其城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險處于可以享受待遇的正常參保狀態(tài)。參保人員的基本醫(yī)療保險處于停保、退保、欠費非正常參保狀態(tài)時，不得享受大病保險。
籌資標(biāo)準(zhǔn)多少？
根據(jù)我市2015-2017年大病保險實際支出情況進行費用測算后，確定2018年大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上不高于65元/人/年。由于我市是2017年7月1日建立全區(qū)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，改革后運行時間較短，制度變化帶來醫(yī)療費用情況的發(fā)展目前尚不能做出準(zhǔn)確測算。大病保險支出有可能出現(xiàn)進一步的增長，故授權(quán)市發(fā)改委（醫(yī)改辦）、人力資源社會保障局、民政局、財政局等部門，對年度運行情況進行分析，經(jīng)聯(lián)合審議后，可動態(tài)調(diào)整年度籌資標(biāo)準(zhǔn)。
參保人員還需要繳納費用嗎？
我市采取招標(biāo)方式向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險，所需資金從當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬袆澽D(zhuǎn)，參保人員個人不需要另外繳費。
大病保險怎么進行報銷？
參保人員在門診治療特殊慢性病、住院治療、參保學(xué)生兒童因意外傷害進行門診治療并經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付后還需個人負(fù)擔(dān)的超出大病保險起付線的合規(guī)醫(yī)療費用，分4段累計進行計算報銷，按照醫(yī)療費用高低分段制定大病保險支付比例，醫(yī)療費用越高支付比例越高，報銷額度上不封頂。
詳見下表
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險支付范圍包括哪些
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險支付范圍包括：參保居民在門診治療特殊慢性病、住院治療、參保學(xué)生兒童因意外傷害進行門診治療并經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付后還需個人負(fù)擔(dān)的超出大病保險起付線的符合國家、自治區(qū)、柳州市基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費用。
哪些費用不屬于大病保險賠付范圍
參保人員使用一次性進口內(nèi)置性特殊醫(yī)用材料，需先自付50%的費用，該自付費用不屬于大病保險賠付范圍；參保人員需植入2個以上（含2個）支架者，第3個及以上支架的費用由參保人員個人自費承擔(dān)，大病保險不賠付相應(yīng)的費用。
什么是大病保險起付線
根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)自治區(qū)發(fā)展改革委等部門關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作實施方案的通知》（桂政辦發(fā)〔2015〕11號）文件規(guī)定，“大病保險報銷起付線原則上根據(jù)各設(shè)區(qū)市統(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)村居民人均純收入確定，由各設(shè)區(qū)市自定，原則上不得高于15000元”，我市綜合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費水平和醫(yī)療消費實際情況、參保人員實際繳費人群情況等因素，確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險起付線均為5700元（起付線不含基本醫(yī)療保險起付線以下個人自付部分）。
柳州市大病保險起付線從2013年定為5700元后就沒有再做調(diào)整，一是從參保人員負(fù)擔(dān)角度考慮，較低的起付標(biāo)準(zhǔn)（全區(qū)最低）有助于減輕參保人員負(fù)擔(dān)；二是起付標(biāo)準(zhǔn)的穩(wěn)定有助大病保險整體運行的平穩(wěn)。
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時還能享受大病保險待遇嗎？
參保人員確因病情需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)治療的，按轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理辦法經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)并辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后享受待遇。其中：轉(zhuǎn)區(qū)內(nèi)治療的，支付標(biāo)準(zhǔn)與市內(nèi)就診待遇相同；轉(zhuǎn)區(qū)外治療的，超出大病起付線部分合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例統(tǒng)一為50%。
大病保險對貧困人口的傾斜政策是什么？
《自治區(qū)政府辦公廳關(guān)于調(diào)整完善脫貧攻堅8個實施方案有關(guān)政策的內(nèi)容》（桂政辦發(fā)〔2017〕43號）中，要求進一步完善建檔立卡貧困人口享受大病保險待遇，提出 “參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的建檔立卡貧困人口，在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)及經(jīng)審批轉(zhuǎn)診到統(tǒng)籌區(qū)域外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的住院費用，大病保險起付線降低50%，報銷比例提高10個百分點”。本方案對自治區(qū)文件進行了具體落實。建檔立卡貧困人口享受大病保險待遇時，起付標(biāo)準(zhǔn)從5700元調(diào)整為2850元，報銷比例提高10個百分點。
調(diào)整后報銷比例如下表
大病保險與醫(yī)療救助如何銜接
對基本醫(yī)療保險和大病保險報銷起付線以下個人負(fù)擔(dān)部分及經(jīng)大病保險報銷后的余額合規(guī)醫(yī)療費用部分，城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)對象按照100%、低保對象中的重度殘疾人（一、二級）按照95%、其他城鄉(xiāng)低保對象按照90%、城鄉(xiāng)低收入家庭重病患者按照80%的比例給予醫(yī)療救助，年累計最高救助限額按醫(yī)療救助政策執(zhí)行。
