內(nèi)江正式施行《內(nèi)江市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》),一個(gè)名叫“城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)”的險(xiǎn)種正式進(jìn)入內(nèi)江人民的生活。
一個(gè)嶄新的名字,一個(gè)嶄新的制度。記者從市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局政策咨詢宣教科了解到,城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)是將原來(lái)的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療“合二為一”,覆蓋原來(lái)的職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民三類參保人群的一項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
《辦法》全文7400余字,包括總則、參保繳費(fèi)、醫(yī)保待遇、管理服務(wù)、費(fèi)用結(jié)算、基金管理、法律責(zé)任、附則等8個(gè)部分�！掇k法》正式施行,標(biāo)志著內(nèi)江城鄉(xiāng)居民今后參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。
一個(gè)嶄新的“辦法”,一個(gè)嶄新的開(kāi)始。細(xì)讀《辦法》,最大的變化在于實(shí)現(xiàn)了“六統(tǒng)一”,更加彰顯“公平”二字。
統(tǒng)一覆蓋范圍。實(shí)行“一制兩檔”的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度�！耙恢啤奔闯青l(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。實(shí)行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一流程、統(tǒng)一預(yù)算�！皟蓹n”即城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔和城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔(以下簡(jiǎn)稱一檔或二檔)。一檔即職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),二檔即城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)將“新農(nóng)合”大病醫(yī)療保險(xiǎn)并入城鎮(zhèn)大病醫(yī)療保險(xiǎn)二檔,并統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行一站式結(jié)算。
統(tǒng)一籌資政策。無(wú)論城區(qū)居民還是農(nóng)村居民,參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)是相同的。城鄉(xiāng)居民參加一檔的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),2018年按上年度本市全部單位職工平均工資的85%左右為繳費(fèi)基數(shù),逐步提高達(dá)到100%,繳費(fèi)費(fèi)率為10%。
統(tǒng)一醫(yī)保目錄。為保障參保人員的待遇,一方面我市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保直接使用了目錄范圍更廣的《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》；另一方面,我市將原“新農(nóng)合”乙類部分的診療項(xiàng)目個(gè)人自負(fù)比例40%統(tǒng)一調(diào)整為10%。
統(tǒng)一保障待遇。一是統(tǒng)一門診統(tǒng)籌定額標(biāo)準(zhǔn),新政策門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一調(diào)整為每人每年150元,可在定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店刷卡購(gòu)藥；二是統(tǒng)一起付金標(biāo)準(zhǔn),新政策統(tǒng)一按醫(yī)院級(jí)別確定起付金,標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為:三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元、三級(jí)乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元；三是統(tǒng)一報(bào)銷比例,新政策報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為:三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、三級(jí)乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%。
統(tǒng)一定點(diǎn)管理。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店(以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”)管理。市及縣(市、區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議,明確雙方的權(quán)利和義務(wù)將村衛(wèi)生室和診所納入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理范圍,便于滿足城鄉(xiāng)參保群眾的基本醫(yī)療和費(fèi)用報(bào)銷需求。
統(tǒng)一基金管理。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌待遇、特殊疾病醫(yī)療待遇、生育醫(yī)療待遇,由統(tǒng)籌基金按實(shí)施辦法規(guī)定支付。個(gè)人賬戶和門診統(tǒng)籌可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)、住院起付金額、自負(fù)費(fèi)用。
以上“六統(tǒng)一”，意味著全市參保居民不再有“城里人”“農(nóng)村人”之分,尤其是全市農(nóng)村居民,由此徹底告別“新農(nóng)合”,不再受城鄉(xiāng)戶籍限制,與城鎮(zhèn)居民一樣擁有社保卡,公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益。
