新生兒醫(yī)保辦理流程:
完成參保登記后,準新生兒親屬可根據(jù)實際情況選擇按當(dāng)年度半年、全年或次年度全年的方式繳納居民醫(yī)保費用。繳費標準按登記年度居民醫(yī)保學(xué)生兒童標準執(zhí)行,并按規(guī)定到指定銀行繳費。
新生兒出生后,如需就醫(yī)的,憑新生兒臨時個人編號在具備兒童住院服務(wù)范圍的定點醫(yī)療機構(gòu)就診。發(fā)生的門診及住院醫(yī)療費用,屬個人支付的,由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算,屬于居民醫(yī)保基金支付的,由市社會保險管理中心與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算,其中符合支付范圍的住院費用按實結(jié)算。
新生兒出生當(dāng)年,隨參加基本醫(yī)療保險的父母自動獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒母或父參加當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保的,可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明,以母或父身份(母或父只可選擇一方)享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。父母不是當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的,按規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)(不繳納當(dāng)年費用),新生兒從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
年底出生的新生兒當(dāng)年來不及參保繳費的,3個月內(nèi)參保并繳納次年費用后,可享受次年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
普通門診醫(yī)療待遇。按照省政府要求,要全面建立門診統(tǒng)籌制度。我市整合過渡期間實行家庭賬戶(含個人賬戶,下同)加門診統(tǒng)籌模式。家庭賬戶按人均繳費額40%左右建立,門診統(tǒng)籌基金(含一般診療費)按照人均繳費額20%左右建立,其余部分納入住院統(tǒng)籌基金。門診統(tǒng)籌基金主要用于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展門診統(tǒng)籌和實行基本藥物零差率銷售的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、村衛(wèi)生室、社區(qū)診所一般診療費支出。條件成熟的縣區(qū),可以探索逐步將門診統(tǒng)籌延伸到診所。門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標準,家庭內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的成員調(diào)劑使用。參保人員就醫(yī)時,首先扣減家庭賬戶余額,家庭賬戶余額扣減為零后,發(fā)生的門診費用按比例報銷。門診統(tǒng)籌實行總額預(yù)付、抽樣考核、據(jù)實結(jié)算、超支不補。
參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用,起付標準以下由個人支付;起付標準以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付,額度不超過住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。為合理引導(dǎo)病人到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),切實減輕大病患者醫(yī)療費用負擔(dān),對住院醫(yī)療費用實行分級分段報銷。