濮陽大病醫(yī)保報銷范圍及報銷比例最新政策說明

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什么是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保?

答:根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》,我市按全省部署,將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度進(jìn)行了整合,從2017年開始實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行個人繳費與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式,參保居民可享受普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇(包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇)。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷政策是什么?

答:參保居民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用,起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個人支付;起付標(biāo)準(zhǔn)以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付,額度不超過住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額(2017年為15萬元)。

參保居民在市級及其以下中醫(yī)醫(yī)院住院,起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元。14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半。其他參保居民年度內(nèi)在縣級及其以上醫(yī)院第二次及以后住院,起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

具體報銷政策如下:

類別醫(yī)院范圍起付標(biāo)準(zhǔn)(元)報銷比例
鄉(xiāng)級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

(社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu))

200200-800元75%

800元以上90%

縣級二級或相當(dāng)規(guī)模以下

醫(yī)院(含二級)

400400-2000元63%

2000元以上83%

市級

二級或相當(dāng)規(guī)模以下

醫(yī)院(含二級)

600600-4000元55%

4000元以上75%

三級醫(yī)院12001200-4500元50%

4500元以上70%

省級

二級或相當(dāng)規(guī)模以下

醫(yī)院(含二級)

600600-4000元53%

4000元以上72%

三級醫(yī)院15001500-7000元50%

7000元以上68%

省外
15001500-7000元50%

7000元以上68%

醫(yī)療費用比較高怎么辦?

答:我市建立了城鄉(xiāng)居民大病保險制度,如果城鄉(xiāng)居民患大病花費高額醫(yī)療費用,在基本醫(yī)保報銷后還可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇,自己負(fù)擔(dān)符合規(guī)定的住院費用超過1.5萬元以上,按下述標(biāo)準(zhǔn)再給予報銷。大病保險資金從各地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥,參保居民個人不再繳費。其中:1.5?5萬元(含)報銷50%;5?10萬元(含)報銷60%;10萬元以上報銷70%;一年最高可報銷40萬元。

困難群眾還可以享受什么醫(yī)療保險政策?

答:凡是我市戶口,參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險且符合下列條件之一的,還能享受困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇。其中包括建檔立卡貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)低保戶、困境兒童。

困難群眾住院除享受基本醫(yī)療費、大病醫(yī)療費報銷外,個人負(fù)擔(dān)符合規(guī)定的費用超過3000元的,還按以下規(guī)定報銷:3000?5000元(含)報銷30%;5000-1萬元(含)報銷40%;1?1.5萬元(含)報銷50%;1.5?5萬元(含)報銷80%;5萬元以上按90%報銷,沒有封頂線。

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