城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同繳納。參保職工以上年度職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)基數(shù)不得低于上年度全市在崗職工平均工資的60%，低于60%的按60%繳納，高于300%部分不作為繳費(fèi)基數(shù)。
2019年臨沂醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
醫(yī)保不予報(bào)銷的情況
（一）出國(guó)（境）期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（二）因 交通事故、醫(yī)療事故及工傷事故等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（有第三方）；
（三）因 違法犯罪、酗酒醉駕、戒毒戒癮、打架斗毆、自殺自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（四）不符合計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)用；
（五）非功能性整形、整容、減肥、增高等各類矯形類手術(shù)以及驗(yàn)光配鏡、視光矯正發(fā)生的費(fèi)用；
（六）掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、交通費(fèi)、自購(gòu)藥品費(fèi)用、收費(fèi)票據(jù)中注有“其他”字樣的費(fèi)用以及個(gè)人生活用品等費(fèi)用；
（七）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的費(fèi)用；
（八）其他不屬于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
2019年臨沂醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
城鎮(zhèn)居民
起付線
普通住院、外傷住院（無(wú)第三方責(zé)任人）：一級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院1000元、市外（省級(jí)）1000元。
大病醫(yī)保（全年累積）起付線為1.2萬(wàn)元（1個(gè)醫(yī)保年度只扣一次起付線）。
報(bào)銷比例：
普通住院報(bào)銷比例分別為：一級(jí)醫(yī)院85%、二級(jí)醫(yī)院70%、三級(jí)醫(yī)院55%、市外（省級(jí)）轉(zhuǎn)診：先自付10%，再55% 未轉(zhuǎn)診：先自付20%，再55%;
外傷住院（無(wú)第三方責(zé)任人）報(bào)銷比例為個(gè)人自付40%后，按醫(yī)院等級(jí)納入比例報(bào)銷；
大病醫(yī)保（全年累積）報(bào)銷比例分別為：：一級(jí)醫(yī)院 1.2萬(wàn)-10萬(wàn) 50%；二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院 10萬(wàn)-20萬(wàn) 60%；市外（省級(jí)） 20萬(wàn)-30萬(wàn) 65%。
封頂線
普通住院封頂線為15萬(wàn)元；
外傷住院（無(wú)第三方責(zé)任人）封頂線為5萬(wàn)元；
大病醫(yī)保（全年累積）封頂線為30萬(wàn)元。
城鎮(zhèn)職工
起付線
首次住院：一級(jí)醫(yī)院300元、二級(jí)醫(yī)院400元、三級(jí)醫(yī)院600元、市外（省級(jí)）600元。
二次及以上住院：一級(jí)醫(yī)院100元、二級(jí)醫(yī)院150元、三級(jí)醫(yī)院200元、市外（省級(jí)）200元。
報(bào)銷比例：
3 萬(wàn)元以內(nèi)的（含 3 萬(wàn)元）報(bào)銷比例在一、二、三級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)分別為90%、85%、80%
3 萬(wàn)元以上至10 萬(wàn)元（含10 萬(wàn)元）的報(bào)銷比例為85%;
10 萬(wàn)元以上至18 萬(wàn)元（含18 萬(wàn)元）報(bào)銷比例為90%；
18萬(wàn)以上至50萬(wàn)（大病救助）報(bào)銷比例為90%
轉(zhuǎn)診：先自付5%，再按三級(jí)醫(yī)院分段比例；
未轉(zhuǎn)診：先自付15%，再按三級(jí)醫(yī)院分段比例
普通門診
比例：職工醫(yī)保參保人在定點(diǎn)社區(qū)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷60%
備注：
一級(jí)醫(yī)院是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或街道衛(wèi)生服務(wù)中心，
二級(jí)醫(yī)院一般是指縣區(qū)級(jí)醫(yī)院，
三級(jí)醫(yī)院是人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦女兒童醫(yī)院、臨沂市中心醫(yī)院等。
