日前，河南省政府印發(fā)《河南省人民政府辦公廳關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的實施意見》，對我省建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度做出了總體規(guī)劃部署。
根據(jù)計劃，2017年，將啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合醫(yī)保險制度整合，城鄉(xiāng)居民求醫(yī)問診醫(yī)保報銷將不分城市和農村。
省政府還明確了整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度時間推進表。
1、10月底前，出臺城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的具體實施辦法；
2、今年年底，完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保機構的整合、信息系統(tǒng)的統(tǒng)一管理以及與定點醫(yī)療機構的對接工作；
3、2017年全省實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
城鄉(xiāng)醫(yī)保整合，對老百姓有啥好處？
近年來，隨著經濟社會快速發(fā)展，新農合和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩項制度城鄉(xiāng)分割的弊端逐步顯現(xiàn)，參保人員待遇不公的問題日益突出。醫(yī)保制度的碎片化，還帶來居民重復參保、財政重復補貼、經辦機構和信息系統(tǒng)重復建設等一系列問題，由此增加了政府的管理成本和不合理負擔。從這個角度來說，推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合勢在必行。
城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后，將對老百姓帶來哪些實在的好處？
據(jù)介紹，從地方實踐看，各地在實踐中采取“繳費就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”的思路，居民醫(yī)保制度的公平性顯著增強，特別是農村居民醫(yī)療服務利用水平與保障水平均有普遍提高。
同時，提升了公共服務效能，降低了行政成本。 依托社會保險公共服務體系，實現(xiàn)了參保登記、基金征繳、權益記錄、待遇支付等一體化管理服務，避免了重復投入、多頭建設，減少了重復參保、重復補貼。增強了醫(yī)�；鸬幕ブ矟芰�，有利于發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的基礎性作用。
國務院印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，要求整合兩種醫(yī)保制度。該政策的落實也意味著民眾就醫(yī)報銷將不分城里和農村。據(jù)人社部10月8日介紹，截至目前，全國已有包括北京、天津、河北、內蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、云南、陜西、青海、寧夏、新疆、兵團在內的20省份對建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進行了總體規(guī)劃部署或已全面實現(xiàn)整合。
河南省的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度該如何整合呢？
目前，我省基本醫(yī)保制度主要分為三種，分別是
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)保
新型農村合作醫(yī)療制度
這其中，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由財政和城鎮(zhèn)居民繳費，由人社部門管理；新農合由財政和農民繳費，由衛(wèi)計部門管理。雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合都是個人繳費與政府補助相結合，但由于管理部門不同，就醫(yī)報銷、目錄等各不相同，享受待遇有較大差別。
河南省的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度該如何整合呢？根據(jù)《意見》，河南將整合全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，統(tǒng)一管理體制、覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理。將衛(wèi)生計生部門承擔的新農合管理職能及人力資源社會保障部門承擔的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理職能合并，統(tǒng)一由人力資源社會保障部門承擔。
住院報銷比例是多少？
根據(jù)國家計劃，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后將遵循“待遇就高不就低”原則，參保人員特別是農村居民的醫(yī)保報銷比例顯著提高。
新政執(zhí)行后，我省將遵循保障適度、收支平衡、權利義務對等的原則,統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付標準、報銷比例和最高支付限額等政策。政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。 進一步完善門診統(tǒng)籌,逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。
另外，河南省還將統(tǒng)一醫(yī)保目錄 。按照國家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關規(guī)定,遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜、基金可承受的原則,統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄,明確藥品和醫(yī)療服務支付范圍。在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合目錄的基礎上,適當考慮參保人員需求變化進行調整,有增有減、有控有擴,做到種類基本齊全、結構總體合理。
據(jù)介紹，此次改革，重點突出醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動, 加強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險等銜接。充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。
我省提出，將加強整合前后的銜接,確保工作順暢接續(xù)、有序過渡。確保群眾基本醫(yī)保待遇不受影響,確保醫(yī)�；鸢踩椭贫冗\行平穩(wěn)。
整合后，城鄉(xiāng)居民咋繳費？
根據(jù)《意見》，以后將統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資政策和籌資標準。繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式�；I資標準將統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保與大病保險保障需求,按照基金收支平衡的原則,合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標準。
整合后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實際人均籌資和個人繳費不低于現(xiàn)有水平。 逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時,適當提高個人繳費比重。
其中，我省將城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鸷托罗r合基金歷年結余基金、風險金以及當期征繳基金合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；稹：喜⑶巴瓿蓪Τ擎�(zhèn)居民醫(yī)�；鸷托罗r合基金的審計工作,基金缺口由當?shù)卣撠熃鉀Q。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；饒�(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金納入財政專戶,實行“收支兩條線”管理。基金獨立核算、專戶管理,任何單位和個人不得擠占挪用。
據(jù)介紹，我省將加快建立省、市級異地就醫(yī)結算平臺,盡快實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員持卡就醫(yī)、異地就醫(yī)即時結算。推行城鄉(xiāng)居民健康簽約服務，制定差別化的支付政策，推進分級診療制度建設，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。
