新余新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例及報(bào)銷(xiāo)流程范文規(guī)定

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省政府近日下發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》,提出全省城鄉(xiāng)居民實(shí)行統(tǒng)一登記參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),到2017年全面建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

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覆蓋范圍

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人員

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員,即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。

●農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保;

●全日制普通高校和中等職業(yè)學(xué)校以學(xué)校為單位組織在校學(xué)生參保;

●其他居民(含中小學(xué)生)所在街道以社區(qū)為單位、所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位,組織轄區(qū)居民參保并代征代繳個(gè)人繳費(fèi)。

籌資政策

低保對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)由財(cái)政全額補(bǔ)助

繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式,鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。

●特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、城鎮(zhèn)重度殘疾的學(xué)生和兒童、城鎮(zhèn)喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾成年人、城鎮(zhèn)低收入家庭的未成年人和60周歲以上的老年人、已失業(yè)又未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的14類(lèi)退役士兵以及其他建檔立卡貧困人口等參保個(gè)人繳費(fèi)部分,由財(cái)政全額補(bǔ)助。

●高校大學(xué)生參保個(gè)人繳費(fèi)部分根據(jù)高校隸屬關(guān)系由同級(jí)財(cái)政全額負(fù)擔(dān)。

保障待遇

1.門(mén)診醫(yī)療待遇

●門(mén)診統(tǒng)籌不設(shè)起付線(xiàn),政策范圍內(nèi)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例穩(wěn)定在50%左右(其中一級(jí)及一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%左右),繼續(xù)實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)政策。

●建立門(mén)診特殊慢性病制度,統(tǒng)一門(mén)診特殊慢性病病種和保障水平。

2.住院醫(yī)療待遇

種類(lèi) 起付標(biāo)準(zhǔn) 報(bào)銷(xiāo)比例

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 100元 90%

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 400元 80%

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 600元 60%

●特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對(duì)象及其他建檔立卡貧困人口在一級(jí)、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不設(shè)起付線(xiàn)。

●年度內(nèi)醫(yī);鹄塾(jì)最高支付限額10萬(wàn)元。

●按規(guī)定辦理異地安置手續(xù)的統(tǒng)籌地區(qū)外住院醫(yī)療,執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)。

3.生育醫(yī)療待遇

●城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療待遇,參保人員住院分娩發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。

●符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌支付。

4.大病醫(yī)療待遇

●參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員同時(shí)參加城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。

●統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平,在現(xiàn)有政策基礎(chǔ)上,統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療免費(fèi)救治制度。

●建立統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)委托承辦招投標(biāo)管理、基金運(yùn)行監(jiān)督和績(jī)效考核辦法。

目錄管理

城鄉(xiāng)居民醫(yī);鸺{入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)

按照國(guó)家醫(yī)保目錄管理有關(guān)規(guī)定,統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄,明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。完善醫(yī)保目錄管理辦法,建立醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管機(jī)制。

●對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。

●城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù),實(shí)行“收支兩條線(xiàn)”管理。基金獨(dú)立核算、專(zhuān)戶(hù)管理,任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

整合服務(wù)

實(shí)行全省參保就醫(yī)服務(wù)“一卡通”

實(shí)行全省城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)參保就醫(yī)服務(wù)“一卡通”。加快建設(shè)省、市、縣(區(qū))三級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)信息數(shù)據(jù)平臺(tái),并與省、市、縣(區(qū))人口健康信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算,加快推進(jìn)全國(guó)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

●各設(shè)區(qū)市要在2016年8月底前全面完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保歸口整合工作,2016年10月底前出臺(tái)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施辦法。

●在整合工作完成前,各級(jí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制暫行凍結(jié),除正常基金支付和辦公支出外,不得借移交之機(jī)私分、瞞報(bào)和轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn),突擊支付基金和突擊花錢(qián)。

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