青海大病醫(yī)保報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例最新政策說(shuō)明

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青海省醫(yī)療保障政策問(wèn)答

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城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)是多少?

全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn):三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為1500元、600元、100元。

符合轉(zhuǎn)診條件需轉(zhuǎn)下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)住院治療的,接收定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)保報(bào)付起付標(biāo)準(zhǔn)。

緊密型醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院參;颊撸上乱患(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的,連續(xù)計(jì)算起付線,由上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向下一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的,取消下一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保住院起付線。

城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)付比例是多少?

參保城鄉(xiāng)居民在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)付比例分別為70%、80%、90%。

城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)如何規(guī)定的?

城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)所需資金按年人均95元的標(biāo)準(zhǔn)從統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)建立,參保人員個(gè)人不繳費(fèi)。參保城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)付后,剩余政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)5000元以上部分,納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍,按80%的比例給予二次報(bào)銷,不設(shè)封頂線。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額是多少?

全省參保城鄉(xiāng)居民年度內(nèi)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用每人每年累計(jì)最高支付限額為10萬(wàn)元。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)乙類項(xiàng)目的個(gè)人自付比例如何規(guī)定?

藥品目錄乙類項(xiàng)目個(gè)人自付比例

單價(jià)范圍100元(含)以下100元—300元(含)300元以上
自付比例15%25%35%

診療項(xiàng)目乙類項(xiàng)目個(gè)人自付比例

單價(jià)范圍100元(含)以下100元—2000元(含)2000元—5000元(含)5000元以上
自付比例15%25%35%45%

醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn):城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)實(shí)行最高限額標(biāo)準(zhǔn)管理,最高限額標(biāo)準(zhǔn)為30元,低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按政策規(guī)定報(bào)付,高于限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分個(gè)人自費(fèi)。

醫(yī)用耗材乙類項(xiàng)目個(gè)人自付比例:城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材實(shí)行最高限額標(biāo)準(zhǔn)管理,最高限額標(biāo)準(zhǔn)為5萬(wàn)元,低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按政策規(guī)定報(bào)付,高于限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分個(gè)人自費(fèi)。

單價(jià)范圍200元(含)以下200元—5000元(含)5000元—20000元(含)20000元—50000(含)
自付比例15%45%55%65%

血制品和吸氧費(fèi):血制品(不含藥品目錄內(nèi)品種)和吸氧費(fèi)個(gè)人先自付40%后按政策規(guī)定報(bào)付。

參保城鄉(xiāng)居民住院使用醫(yī)用耗材大病保險(xiǎn)如何報(bào)付?

參保城鄉(xiāng)居民住院期間使用的醫(yī)用耗材,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)付后,剩余政策范圍內(nèi)的,單價(jià)在5000元以內(nèi)的,直接納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍按政策規(guī)定報(bào)付;單價(jià)在5000元(含)以上,納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍按50%報(bào)付。

參保城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷嗎?

符合計(jì)劃生育政策的參保城鄉(xiāng)居民發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定報(bào)付。

哪些醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍?

應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)差別化支付政策如何規(guī)定?

參保城鄉(xiāng)居民實(shí)行分級(jí)診療制度。未辦理分級(jí)轉(zhuǎn)診手續(xù)或未按分級(jí)診療政策規(guī)定就診的,醫(yī)保報(bào)付比例在原政策規(guī)定的基礎(chǔ)上下浮10%(下浮部分不納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)付范圍)。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療或未按規(guī)定轉(zhuǎn)省外治療的,執(zhí)行30%的保底補(bǔ)償政策(保底補(bǔ)償報(bào)付后的剩余費(fèi)用大病保險(xiǎn)不予報(bào)付)。

參保城鄉(xiāng)居民省外住院轉(zhuǎn)診如何規(guī)定?

對(duì)于在省內(nèi)無(wú)法救治的疾病,由三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具《青海省職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分級(jí)診療轉(zhuǎn)院審批表》,省外轉(zhuǎn)診患者個(gè)人需先承擔(dān)符合規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的10%。

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