曲靖市從7月起實(shí)行門診特殊病慢性病新政策 —— 曲靖市醫(yī)療保障局待
7月1日起，曲靖市基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病實(shí)現(xiàn)職工、居民醫(yī)保的病種統(tǒng)一、用藥統(tǒng)一。并進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦流程，將以往由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員住院證明、服藥史等各類證明材料、定期組織專家認(rèn)定,簡化為根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備資質(zhì)的醫(yī)師,按診療規(guī)范診斷出具確認(rèn)備案表,參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，患者自確認(rèn)之月起即可享受門診特慢病待遇。新政的實(shí)施極大方便參保人便捷辦理門診特殊病慢性病并及時享受待遇。
此次政策優(yōu)化，將城鎮(zhèn)職工門診特殊病慢性病及城鄉(xiāng)居民門診特殊病慢性病統(tǒng)一整合為基本醫(yī)療保險門診特殊病、慢性病，其中包含15種特殊病、25種慢性病。城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民執(zhí)行統(tǒng)一的病種范圍。
新政策實(shí)施后，統(tǒng)一執(zhí)行《云南省基本醫(yī)療保險門診特殊病、慢性病藥品使用范圍》，病種與用藥范圍一一對應(yīng)，專病專用。
新政策實(shí)施后，城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民門診特殊病、慢性病待遇分類保障。門診特殊病醫(yī)療費(fèi)用視同住院醫(yī)療費(fèi)用報銷（含基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險），所發(fā)生的門診統(tǒng)籌費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院墊付。門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額管理，按比例支付，城鎮(zhèn)職工門診慢性病病種年度報銷限額3000 元，在報銷限額內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病病種年度報銷限額2000元，在報銷限額內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付60%，個人自付40%。同時，享受門診特殊病待遇的患者可同時享受門診慢性病待遇，最高支付限額并入住院最高支付限額累計計算。
新政策取消了門診特殊病、慢性病用藥量限制，醫(yī)保經(jīng)辦部門只對按照藥品說明書的最大用量和參保人在自然年度內(nèi)每個藥品的開藥總量進(jìn)行監(jiān)控和管理。
