首先我們需要明確的是深圳職工醫(yī)保的報銷比例是明顯高于深圳城鎮(zhèn)醫(yī)保的報銷比例,一般來說,深圳職工醫(yī)保報銷比例大約是70%只80%,深圳城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例大約為50%。深圳職工醫(yī)保報銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷比例高20%左右。這是因為職工醫(yī)保的繳費額度以及構成要比居民醫(yī)保多的多,職工醫(yī)保的繳費額由單位和個人共同承擔,且單位承擔較大部分,個人承擔較小部分。2019年深圳職工醫(yī)療保險報銷比例是多少?能報銷多少錢?本文將為你介紹關于深圳職工醫(yī)療保險報銷的相關知識。
深圳市職工購買的醫(yī)療保險分為四類:綜合醫(yī)療、住院醫(yī)療、農民工醫(yī)療和一次性繳納18年醫(yī)保費的醫(yī)療共四種。
第一種,綜合醫(yī)療。單位繳納6.5%,個人繳納2%,合計8.5%。以員工的每月工資總額為繳費基礎,但是繳納存在上下限。繳納總額不得高于深圳市上年度在崗職工平均工資的300%,不得低于深圳市上年度在崗職工平均工資的60%。
第二種。住院醫(yī)療。單位繳納0.6%,個人繳納0.2%,合計0.8%。該保險以深圳市上年度在崗職工月平均工資為繳費基數,跟個人的工資關系不大。
第三種,農民工醫(yī)療。每月繳費12元,其中單位繳費8元,個人繳費4元。農民工工資為固定數額,繳費金額與個人工資無關。
第四種,一次性繳納18年醫(yī)保費的。繳費比例為每年12%,18年需要繳納的繳費比例為12%×12個月×18年的費用總額。該保險的繳費基數也為深圳市上年度在崗職工月平均工資。
這四種醫(yī)療保險的繳費比例各不相同,其中綜合醫(yī)療保險的繳費基數為員工的每月工資總額,根據您收入的多少這個數值會有浮動。住院醫(yī)療和18年一次性繳納跟深圳市上年度的平均工資有關,是固定值僅跟整個深圳市工資水平掛鉤。農民工由于工資具有不固定性,不采用繳費比例的方式,每月個人繳納4月即可獲得醫(yī)療保障。
深圳企業(yè)職工醫(yī)療保險分三個檔次:.基本醫(yī)療一檔、基本醫(yī)療二檔和基本醫(yī)療三檔,其繳費、待遇和適應人群有所不同。
一.繳費
1.基本醫(yī)療一檔(單位6%+個人2%)+ 地方補充醫(yī)療(單位0.2%)+ 生育醫(yī)療(單位0.5%),繳費基數為員工實際繳費工資;
2.基本醫(yī)療二檔(單位0.5%+個人0.2%)+地方補充醫(yī)療(單位0.1%)+生育醫(yī)療(單位0.2%)繳費基數為上年度在崗職工月平均工資;
3.基本醫(yī)療三檔(單位0.4%+個人0.1%)+地方補充醫(yī)療(單位0.05%),繳費基數為上年度在崗職工月平均工資;
二.待遇
1.門診方面,基本醫(yī)療三檔、基本醫(yī)療二檔每年有1000元門診費用,但必須在綁定社康醫(yī)院才能享受,基本醫(yī)療一檔在所有醫(yī)院都可以看門診,但是都是用自己個人帳戶的錢,當個人帳戶沒有錢的時候,就得自己拿現金,說白了這些錢都是你交的錢;而基本醫(yī)療二檔和三檔每年都可以報1000元,這個錢是用了統(tǒng)籌基金的錢,而基本醫(yī)療一檔看門診的錢是自己的錢,只有用到統(tǒng)籌基金的錢才是真正意義上的報銷。當然基本醫(yī)療一檔也不是說沒有好處,有以下三個方面的優(yōu)勢,第一,連續(xù)參保基本醫(yī)療一檔滿12個月以上,并且在一個醫(yī)療年度內門診自費費用超過3131元,超過部分就可以報銷70%,第二,在所有社康醫(yī)院看門診可以報銷30%,第三,門診做大型設備檢查時,可以報銷80%,這個報銷都是用了統(tǒng)籌基金的錢,除此之外都是用自己帳戶的錢;
2.住院方面,
基本醫(yī)療一檔、基本醫(yī)療二檔的待遇是一樣的,統(tǒng)一報90%,在深圳所有定點醫(yī)院都可以直接辦理住院,報銷比例都為90%;
基本醫(yī)療三檔住院報銷比例根據不同級別醫(yī)院而定,在一級醫(yī)院可以報銷85%,二級醫(yī)院報銷80%,三級醫(yī)院報銷75%,而且三檔參保人辦理住院時要先到綁定的社康醫(yī)院就診,不能直接到其他醫(yī)院辦理住院,要通過綁定醫(yī)院開轉診單,才可以到綁定醫(yī)院的上一級醫(yī)院看病,也就是說如果想看病的醫(yī)院不是綁定醫(yī)院的上一級醫(yī)院,是沒辦法轉診到該醫(yī)院去的,當然也可以不用去開轉診單,直接到想住院的醫(yī)院辦理住院,但是報銷比例又會下降10%,比如說按正常來講,在三級醫(yī)院住院是報銷75%,如果沒轉診單就過去,就只能報銷67.5%左右了.所以參保人盡量爭取參;踞t(yī)療二檔;
三.如何選擇醫(yī)療檔次
1.深戶參保人如果是有單位交費的情況下,只能選擇參;踞t(yī)療一檔,如果是個人繳費,可以選擇一檔或者二檔;
2.非深戶可以選擇任何一種醫(yī)療檔次,當然最好是不要選擇三檔;
3.少兒醫(yī)保、大學生醫(yī)保統(tǒng)一參加基本醫(yī)療保險二檔;
4.不管是深戶還是非深戶,只要選擇了一檔或者二檔,就強制性要交生育保險,三檔就不包括生育保險。