首先我們需要明確的是湖南省職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于湖南省城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來(lái)說(shuō)，湖南省職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,湖南省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。湖南省職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年湖南省職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢(qián)？本文將為你介紹關(guān)于湖南省職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
湖南省政府網(wǎng)站日前公布《關(guān)于省本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施按病種收付費(fèi)管理工作的通知》。根據(jù)該《職工醫(yī)保通知》，湖南省本級(jí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保即將實(shí)施按病種收付費(fèi)，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)最高達(dá)80%�！堵毠めt(yī)保通知》自2月1日起開(kāi)始執(zhí)行。
湖南基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種收付費(fèi)管理工作穩(wěn)步推進(jìn)。繼去年出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)我省按病種收費(fèi)工作的實(shí)施意見(jiàn)》和《關(guān)于在長(zhǎng)部省屬公立醫(yī)院實(shí)施按病種收付費(fèi)有關(guān)工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱《部省屬醫(yī)院通知》)，湖南省人社廳、省財(cái)政廳日前又聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于省本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施按病種收付費(fèi)管理工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱《職工醫(yī)保通知》)，對(duì)納入省本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理的三級(jí)、二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施106個(gè)病種按病種收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算管理、就醫(yī)管理、配套措施等做出了具體規(guī)定。
在按病種收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方面，《職工醫(yī)保通知》明確，按照“同城同病同價(jià)”原則和分級(jí)診療要求，結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)�；鹬Ц赌芰痛鏊�，在落實(shí)《關(guān)于在長(zhǎng)部省屬公立醫(yī)院實(shí)施按病種收付費(fèi)有關(guān)工作的通知》文件基礎(chǔ)上，執(zhí)行長(zhǎng)沙市《關(guān)于市屬公立醫(yī)院實(shí)施按病種收付費(fèi)有關(guān)工作的通知》文件，合理確定各類別醫(yī)院 106 個(gè)病種物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
據(jù)記者觀察，《職工醫(yī)保通知》相較《部省屬醫(yī)院通知》，納入按病種收付費(fèi)管理的是相同的106個(gè)病種，各病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也相同，但醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)均為70%或80%，即報(bào)銷比例普遍提高了10%。而在病種結(jié)算辦法、病種的“除外內(nèi)容“(高值耗材)、超過(guò)政策規(guī)定的床位費(fèi)、省內(nèi)異地就醫(yī)患者等方面，則兩者規(guī)定大體相同。
根據(jù)《職工醫(yī)保通知》，本次實(shí)施按病種收付費(fèi)公立醫(yī)院包括中南大學(xué)湘雅醫(yī)院等13家部省屬三級(jí)醫(yī)院，長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院等10家市屬三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院，湖南省地礦醫(yī)院等8家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位二級(jí)醫(yī)院，解放軍163醫(yī)院等2家軍隊(duì)三級(jí)醫(yī)院，長(zhǎng)沙縣婦幼保健院等3家縣屬二級(jí)醫(yī)院�！堵毠めt(yī)保通知》同時(shí)指出，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照自愿原則，向省醫(yī)保局提出書(shū)面申請(qǐng)，參照長(zhǎng)沙市標(biāo)準(zhǔn)，雙方通過(guò)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議明確各病種收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
《職工醫(yī)保通知》規(guī)定，該通知自2018年2月1日起開(kāi)始執(zhí)行，既往試行的單病種結(jié)算政策中，除口腔門(mén)診單病種、頸腰椎病日間治療、 精神病常住床日包干、老年癡呆癥外，其他單病種同時(shí)停止結(jié)算。
