首先我們需要明確的是威海職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于威海城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來說，威海職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,威海城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。威海職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年威海職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于威海職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
2019年威海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保都能按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。
2019年威海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
城鎮(zhèn)居民
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：在不同級(jí)別的醫(yī)院住院，享受的待遇不一樣。具體地講，一年之內(nèi)，住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1萬元的部分，一、二、三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例分別為60%、55%和50%；1萬元以上至3萬元，報(bào)銷比例分別為65%、60%和50%。其中，城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費(fèi)超過5年且未發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)的，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)；超過10年的，提高10個(gè)百分點(diǎn)。超過3萬元至10萬元醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例為70%。
門診特定病種醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：門診特定病種主要包括惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭門診透析治療、器官移植手術(shù)后抗排異治療和慢性肝炎四種。患有這四種門診疾病，報(bào)銷比例與住院醫(yī)療費(fèi)用相同，實(shí)行定額管理。
無責(zé)任人的意外傷害事故門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：參保人員發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故，其醫(yī)療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。其門診醫(yī)療費(fèi)用，超過100 元以上的部分由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，一個(gè)年度最高支付2000 元。
超過規(guī)定繳費(fèi)時(shí)間繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)不足一年的，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)計(jì)發(fā)；繳納全年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，享受全年醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但繳費(fèi)前發(fā)生及繳費(fèi)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
上述各種保險(xiǎn)待遇是指在國家規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍內(nèi)的費(fèi)用。超出目錄范圍的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的起付標(biāo)準(zhǔn)
享受醫(yī)保待遇時(shí)，先由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用的額度叫起付標(biāo)準(zhǔn)。
起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院的級(jí)別確定，一、二、三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、500元、800元。在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員第一、二次住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到或超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，從第三次住院起不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，自第三次住院起，在結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，需將前兩次起付標(biāo)準(zhǔn)的差額部分補(bǔ)足。
參保人員患有門診特定病種在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療的，起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。
意外傷害事故門診醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)為100元。
城鎮(zhèn)職工
職工醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)一、二、三級(jí)醫(yī)院分別為400、700、900元。
住院費(fèi)用報(bào)銷方面，起付標(biāo)準(zhǔn)以上到1萬元部分，報(bào)銷比例為：一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院85%、三級(jí)醫(yī)院80%；1萬元到4萬元部分，報(bào)銷比例為：一級(jí)醫(yī)院92%、二級(jí)醫(yī)院90%、三級(jí)醫(yī)院88%。超過4萬元的部分實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)大額救助，最高支付限額為46萬元。
具體救助比例分段確定：醫(yī)療費(fèi)用超過4萬元至24萬元部分的救助比例為90%，超過24萬元至50萬元的部分救助比例為80%。退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)和年度支付限額與在職職工相同；超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為在職職工的一半。
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