首先我們需要明確的是南通職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于南通城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來說，南通職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,南通城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。南通職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個人承擔(dān)較小部分。2019年南通職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于南通職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識。
3 月 25 日，國務(wù)院辦公廳公布《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》（以下簡稱《意見》），明確今年底前全國實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。
兩險(xiǎn)合并后，如何確定繳費(fèi)費(fèi)率？個人如何繳費(fèi)？待遇如何？《意見》提出，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。同時(shí)，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)格執(zhí)行社會保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。
現(xiàn)代快報(bào)記者獲悉，在國務(wù)院的《意見》正式出臺前，人社部、財(cái)政部、衛(wèi)健委等 3 部門曾在國內(nèi)選擇 12 個城市進(jìn)行合并實(shí)施試點(diǎn)。泰州作為江蘇省內(nèi)唯一一個國家試點(diǎn)城市，從 2017 年 7 月 1 日起已經(jīng)將該兩項(xiàng)險(xiǎn)種進(jìn)行合并實(shí)施。
據(jù)了解，江蘇省及各市、縣（市）在新組建醫(yī)療保障局時(shí)，就將生育保險(xiǎn)從人力資源和社會保障部門同步劃歸到了醫(yī)療保障部門，為兩個險(xiǎn)種的合并實(shí)施提供了便利。在國務(wù)院相關(guān)《意見》出臺后，江蘇省醫(yī)保局相關(guān)人士表示，江蘇省將按照國家統(tǒng)一部署，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，迅速組織實(shí)施。
此前有參保人員擔(dān)心：生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施是否意味著 " 五險(xiǎn)一金 " 變成 " 四險(xiǎn)一金 "，會不會影響職工所享受的生育保險(xiǎn)待遇等問題。現(xiàn)代快報(bào)記者了解到，截至 2018 年底，江蘇城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)為 2752.63 萬人，生育保險(xiǎn)參保人數(shù)為 1694.5 萬人。目前江蘇職工醫(yī)保單位繳費(fèi)比例為 9% 左右，個人繳費(fèi)比例為 2%。生育保險(xiǎn)的單位繳費(fèi)比例在 0.5% 左右，個人不用繳費(fèi)。也就是說，兩個險(xiǎn)種合并實(shí)施后，個人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)不會增加，如果實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保應(yīng)保盡保，將會有更多參保職工享受到生育保險(xiǎn)待遇。
兩險(xiǎn)合并后，還將促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi)。生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。
