首先我們需要明確的是七臺河職工醫(yī)保的報銷比例是明顯高于七臺河城鎮(zhèn)醫(yī)保的報銷比例，一般來說，七臺河職工醫(yī)保報銷比例大約是70%只80%,七臺河城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例大約為50%。七臺河職工醫(yī)保報銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個人承擔(dān)較小部分。2019年七臺河職工醫(yī)療保險報銷比例是多少？能報銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于七臺河職工醫(yī)療保險報銷的相關(guān)知識。
2019年七臺河醫(yī)療保險報銷范圍
統(tǒng)籌基金和個人賬戶實(shí)行分開核算、互不擠占的管理方式運(yùn)行。支付范圍：統(tǒng)籌基金用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用;個人賬戶用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用和住院費(fèi)用中個人負(fù)擔(dān)部分。
門診醫(yī)療費(fèi)用支付。參保職工在定點(diǎn)醫(yī)院和藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，藥費(fèi)從個人賬戶支付，超支自理，結(jié)余滾存使用。
住院醫(yī)療費(fèi)用支付。參保職工在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由職工個人承擔(dān)一定的數(shù)額，稱為住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，主要由統(tǒng)籌基金支付，個人也要負(fù)擔(dān)一定比例。
2019年七臺河醫(yī)療保險比例
起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同級別分別設(shè)為：社區(qū)醫(yī)務(wù)站、所等280元;一級醫(yī)院380元;二級以上醫(yī)院480元。當(dāng)年多次住院且首次起付標(biāo)準(zhǔn)高于280元的可依次降低，即：首次為480元、380元的，第二次分別降為380元、280元;第二次為380元的，第三次降為280元。280元為最低起付標(biāo)準(zhǔn)，不再降低。
個人負(fù)擔(dān)比例：年齡在45歲以下個人負(fù)擔(dān)25%;46歲以上個人負(fù)擔(dān)20%;退休人員負(fù)擔(dān)15%。在不同級別的定點(diǎn)醫(yī)院就診治療，醫(yī)院級別每提高一級，個人負(fù)擔(dān)比例在上述比例相應(yīng)提高5個百分點(diǎn)。
年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為18000元(財政撥款的機(jī)關(guān)事業(yè)單位為15000元)。最高支付限額以外的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金不予支付，可以通過補(bǔ)充醫(yī)療保險、大病救助金或商業(yè)保險等途徑解決。補(bǔ)充醫(yī)療保險、大病救助辦法按省規(guī)定的辦法另行制定。
2019年七臺河醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率為全部職工上年度工資總額的6%。職工個人繳費(fèi)率為本人上年度工資收入的2%。其中，私營企業(yè)、外商投資企業(yè)的中方職工以本市上年度職工平均工資為基數(shù)繳費(fèi)。
機(jī)關(guān)事業(yè)單位及其職工的繳費(fèi)率為：單位承擔(dān)在職職工和退休人員上年度工資和退休費(fèi)總額的5%;在職職工本人繳納上年度工資總額的2%。
職工本人月工資基數(shù)高于市職工月平均工資300%的，超過部分不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi);職工本人月工資低于本市職工月平均工資60%的，按照本市職工月平均工資的60%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率做相應(yīng)調(diào)整。
以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準(zhǔn)。具體信息也可撥打當(dāng)?shù)厣绫＞蛛娫?2333進(jìn)行免費(fèi)咨詢。
七臺河市人力資源和社會保障局
地址：黑龍江省七臺河市桃山區(qū)大同街45號
電話：0464-8261996
