首先我們需要明確的是盤(pán)錦職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例是明顯高于盤(pán)錦城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例，一般來(lái)說(shuō)，盤(pán)錦職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約是70%只80%,盤(pán)錦城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約為50%。盤(pán)錦職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年盤(pán)錦職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少？能報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)？本文將為你介紹關(guān)于盤(pán)錦職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)知識(shí)。
2019盤(pán)錦醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍
(一)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用
(二)急診留觀(guān)并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用
(三)符合城鎮(zhèn)居民門(mén)診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用
(四)符合規(guī)定的其他費(fèi)用
2019盤(pán)錦醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例
在職職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例：
1、到醫(yī)院的門(mén)診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是50%;
2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是70%;
3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)報(bào)銷(xiāo)的比例是80%。
注：無(wú)論哪一類(lèi)人，門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。
如果是住院的費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。
而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬(wàn)元。
住院報(bào)銷(xiāo)的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)：
注：如住的是三級(jí)醫(yī)院。
1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷(xiāo)85%;
2、3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷(xiāo)90%;
3、超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷(xiāo)，職工只要支付5%;
4、退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60%。
2019盤(pán)錦醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
一、提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2019年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整方案為：未成年居民(含在校學(xué)生)從70元提高到140元;成年居民從330元提高到400元;老年居民從280元提高到350元。
二、提高門(mén)診慢性病患者補(bǔ)助限額。對(duì)于2018年新增的11種城鎮(zhèn)居民門(mén)診慢性病種(不含血友病)補(bǔ)助限額，在原標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加50%。
三、調(diào)整城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)。在2018年1.8萬(wàn)元基礎(chǔ)上調(diào)整為1.7萬(wàn)元。
以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)及各個(gè)官方網(wǎng)站公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準(zhǔn)，具體可咨詢(xún)盤(pán)錦市社保中心。
盤(pán)錦市人力資源和社會(huì)保障局
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